肛瘺的治療護理及預防

肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反復發作，是常見的直腸肛管疾病之一。肛瘺多是肛周膿腫的后遺癥。臨床上分為化膿性或結核性兩類。其特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到肛門內。肛瘺是常見的肛門疾病.肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。發病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。肛瘺的治療方法有多種，傳統的手術、激光、冷凍、掛線等。

1肛瘺的治療

1.1肛瘺掛線術 《古今醫統》中說：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內消。”掛線療法指橡皮筋或藥線的機械作用（藥線尚有藥物腐蝕作用），使結扎處組織血運障礙，逐漸壓迫壞死；結扎線可瘺管引流物，使瘺道內滲液排出，防止急性感染。在表面組織切割的過程中，基底創面開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而位置，不會肛門失禁。本療法簡便、經濟，不肛門功能，瘢痕小，引流通暢等優點。①適應證：適用于距離肛門4cm以內，有內外口的低位肛漏；亦性肛瘺切開療法或切除療法的輔助方法； ②禁忌證：肛門周圍有皮膚病患者；瘺管仍有釀膿者；有嚴重的肺結核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者； ③特點：手術簡單，操作快，出血少；在橡皮筋未能脫落時，皮膚切口不會“架橋”；換藥。

1.2肛瘺切開術 ①適應證：低位單純性肛瘺； ②禁忌證：同掛線療法。

1.3肛瘺切除術 ①適應證：管道較纖維化的低位肛瘺； ②特點：可將瘺管切除。

1.4肛瘺切除縫合術 ①適應證：適用于單純性或性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則切除縫合； ②特點：療程短，可防止肛門變形，保護肛門功能，但易感染，無菌操作要求。

1.5高位掛線、低位切開（縫合）術 ①適應證：適用于單純性或性高位肛瘺； ②特點：可縮短療程，保護肛門功能。

1.6肛瘺截根術 ①適應證：多發性外口的肛瘺，數個外口通于內口者； ②特點：肛門損傷小，對保存括約肌及術后恢復有利。但對分支瘺管內的腐肉若清除不徹底，創口將難以閉合。

2肛瘺的護理

2.1一般護理 ①飲食宜清淡易消化，忌油膩辛辣刺激之品，忌醇酒，多食蔬菜、水果，防止便秘；②保持肛門清潔：每日便后用溫水或肛腸洗劑坐浴，1～2次/d，15～30min/次；③觀察肛門疼痛、瘙癢，流出膿液的色、質、量并記錄；④清熱利濕解毒藥宜偏涼服，一般口服藥必須按時服，勿遺忘；⑤觀察患者的情緒，針對緊張、恐懼、害羞的心理狀態，耐心疏導、安慰，消除其思想顧慮，使之配合治療手術。

2.2術前護理 ①測體溫、脈搏3～4次/d，發現異常及時匯報醫生；②術前1d囑病員洗澡，更換清潔內衣，但要保暖不要受涼感冒而延誤手術時間，做好手術野皮膚準備工作；③術晨行清潔灌腸或術前排空大便，便后及時用溫水清洗會陰部；④術晨督促患者按時按時進食早餐；⑤遵醫囑確定血型、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，如青霉素、先鋒霉素等；⑥準備術中用物，如特殊藥品、病歷等，遵醫囑給予術前用藥。

2.3術后護理 ①術后因括約肌痙攣，或肛管內敷料填塞過多過緊而另劇傷口疼痛，應適當給予止痛劑，若肛管內敷料填塞過緊，應予以松懈；②飲食和排便：術后1d進流質，術后2～3d進半流質，以后逐漸改為普食，手術當天不宜排便，術后48h即保持大便通暢，但切忌臨廁努掙；③術后排尿困難者，下腹部熱敷，按摩或誘導法促其排尿，經上述方法無效時，應留置導尿；④行掛線治療后囑患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛和斷裂，每天檢查結扎橡皮筋是澡松馳，如已松馳應再緊1次。同時鼓勵患者適當活動，以便引流和加速瘺管剖開。在2～3w橡皮筋，脫落時，應注意有無活動性出血；⑤便后需及時用溫水或肛腸洗劑清洗后用九華膏換藥，換藥時保持傷口引流通暢，防止粘連和閉合，注意創面有無滲血，一旦滲血必須立即報告醫生，迅速處理。

2.4康復期護理 ①指導患者按時復診，出院1w內來院換藥1次/d；②養成良好的生活習慣，避免久站、久坐、久蹲，勿穿緊身內褲；③養成每日定時排便好習慣，便后及時溫水坐浴保持肛周清潔；④飲食宜清談，忌食辛辣刺激及燥性食物和煙酒，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食品。

3 肛瘺的預防

3.1要有良好的飲食習慣，不要挑食，平常應該多吃含維生素豐富的蔬菜水果，對于油膩的食物要少吃，因為肛瘺多為虛證，因此應該吃含蛋白質高的食物，如瘦肉、牛肉、磨菇等。

3.2要有一個良好的排便時間，因為體內產生的廢物，最好每天在固定時間進行排便，這樣可以形成很好的定時排便。而且可以有效的防預大便干結，損傷肛管皮膚，導致被傳染。

3.3如果患者發現自己患有肛竇炎、肛乳頭炎，肛裂或是肛乳頭肥大，要及時進行治療，防止因為沒有進行治療而發展成肛膿腫和肛痿。

3.4當患者出現肛門灼熱和肛門下墜的現象，要及時去醫院進行檢查，確定是什么原因，然后針對病情進行治療。不要一味的扛著病，不去治療。

3.5要經常能夠鍛煉身體，促進血液循環，增強體質，使身體的抗病能力增加，可以有效的預防各種疾病的入侵。

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編輯/馮焱