淺談課堂教學中醫學生研究能力的培養

摘要：我國醫學研究存在高投入低產出、論文質量不高的狀況。如何增加原創性研究、提高研究成果的質量，持續擁有優秀的研究人才是重要環節之一。醫學研究人才的培養應該盡早開始，本文探討如何在大學的課堂教學中培養醫學生的研究能力。

關鍵詞：課堂教學；醫學生；研究能力

Abstract：There is a contradiction between a larger financial support and a smaller research production in the field of the medicine research in China currently.Fewer publications by Chinese researchers are with higher impact in the world.How to improve the novelty and creativity of the medical research，distinguished researchers are important warranties.This article discusses how to train academic medical students to develop research abilities through classroom teaching.

Key words：Academic medical students；Research abilities；Classroom teaching

20世紀80年代以來，醫學研究越來越受到國家重視，2009年經費量為10.92億，2013年為44.00億元，增加了302.45%[1]。相應的，我國在國際醫學研究領域發表的論文數量也以驚人的速度增加。但是，相對于經費投入，我國醫學基礎研究的產出還是很低，且其中原創性、高質量、影響力強的論著非常少，與西方發達國家差距很大[2]。我認為醫學研究人才的培養不能夠等到研究生時才進行，應該從大學的課堂教學中開始。本文結合筆者自身國內教學及留美博士后期間的帶教體會，淺談如何在課堂教學中培養大學生的研究能力。

1醫學生研究能力的培養目標

韋克斯勒（D.Wechsler，1981）心理學的研究表明，人的智力發展高峰期大約在人的大學時期，22～25歲。大學時期，人的形式邏輯思維已經處于基本完善狀態，辯證邏輯思維逐漸發展成主要的思維形態，是培養研究能力的非常好的時期[3]。但是大學生對于醫學知識的掌握尚不夠全面和深入，缺乏醫學臨床實踐經驗和醫學知識的融會貫通能力，因此從培養目標來說，大學生的研究能力不同于醫學研究者的能力。醫學研究者還要擁有發現問題，提出假設，設計實驗方案，動手實驗、正確分析總結數據、撰寫論文等等能力。

大學生的研究能力可概括為初步的、簡單的、單一醫學問題的發現能力、分析假設能力、實驗方案設計能力。我們要根據大學生的心理智力水平和思維活動特點來合理界定大學生的研究能力，有的放矢，既不低估大學生的能力，從而錯過提高他們研究能力的機會，也不能拔苗助長、導致大學生對科學研究產生畏難情緒，從而失去興趣。

2提高講課質量，培養大學生對醫學研究的興趣和科研思維能力

興趣是最好的老師，興趣也是提高科學研究能力最有效的動力。如何培養學生對于醫學的興趣，課堂教學起著舉足輕重的作用。針對醫學課程內容多而枯燥的特點，結合實際教學工作的體會，可以從以下幾方面來提高課堂教學的質量，培養學生的興趣：

2.1采用PBL教學，培養學生發現問題提出問題的能力 PBL（problem based learning）教學是以問題為基礎、以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的一種教學模式，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力[4，5]。我們在實際的臨床教學活動中發現，這種教學模式不僅提高了學生學習的興趣、使得他們對于知識的掌握更快、更牢固，而且也培養了他們的研究能力。例如在《診斷學》中講述水腫這一章節時，傳統的講課是按照\"定義\"、\"發生機制\"、\"病因與臨床表現\"、\"幾種水腫的鑒別診斷\"這樣的思路順序講解，學生記錄筆記，然后反復記憶。當我采用PBL教學時，首先給出3例具有不同水腫特點的典型病例照片，引導學生提出問題：3例患者出現了什么臨床癥狀，有什么共同特點，引出我們要講的水腫的定義、臨床表現，再引導學生提出第二個問題：3例患者的水腫有什么區別。通過直觀的觀察，學生很容易發現其區別所在，然后再播放經過剪輯的視頻錄像，讓學生觀看醫生對于這3例患者的問診和體檢過程，最后進行理論的講解和總結。使學生非常容易地掌握了水腫這一癥狀的病因、臨床表現、發生機制、鑒別診斷。通過PBL教學逐漸培養學生發現問題提出問題的能力。

2.2穿插醫學人文知識及醫學典故，培養學生的科研思維能力 醫學發展的每一步都離不開醫學研究，幾千年的傳統醫學和幾百年的西醫發展史上留下了許多著名的醫學名家的故事，這些故事本身就是很好的科學研究過程的再現，上課中適當穿插這樣的內容，不僅使學生興趣大增，而且有意識地培養了學生的科研思維能力。例如：我在講授腎小管間質疾病時，給學生們講述了\"馬兜鈴酸腎病\"即\"巴爾干腎病\"故事[6]，故事以懸念開始，穿插提出問題，鼓勵學生給出自己的想法和答案。當快講到故事的尾聲時，我引導學生提出最后一個問題：假如你發現了這一地區的食物中某種物質與其它地區明顯不同，你如何證明這種物質是致病的罪魁禍首呢？答案多種多樣，我將學生的方法一一列出，再將當年的醫學家如何發現該疾病致病源的過程說出。我充分肯定他們的科研思維能力，雖與發現該病的科學家的方法是不同的，但很多都具備了科學性和可行性。

3結合課程參與課題研究，培養科研設計和動手實驗能力

科研方案設計和動手實驗是科學研究能力的重要組成部分，且只有在實際操練過程中才會發現新的問題，尋找新的解決方案，從而使得發現問題、提出問題、解決問題的能力不斷地提高。美國的醫學院校里非常重視學生的科研能力的培養，學生在醫學院學習期間的科研參與記錄和成績會直接影響他們畢業后尋找接收的實習醫院。所以醫學院一年級的學生（他們已經完成了大學本科的學習）就會在暑期和課余時間到實驗室真正參與科學研究過程。我在美國得克薩斯醫學中心攻讀博士后期間，帶教了兩個美國學生。我發現他們的特點是：①尚未進行臨床課程的學習，因此對于疾病尚未形成完整的認識，對于深奧的病理生理機理等尚不能很好理解；②對于計算機相關的數字技術如醫學圖象分析軟件、統計軟件的掌握很快；③好奇心強烈、充滿科學研究的熱情。針對他們的特點，我把課題中的兩個很小的部分布置給他們，一是通過猩狼紅染色胰腺組織研究比較兩組不同小鼠的胰腺纖維化程度；二是通過糖耐量試驗觀察兩組不同小鼠的糖代謝。將課題研究目的和思想與他們講解后，我要求他們自己查閱文獻、找出實驗方法、列出所需的實驗試劑和物品、并對實驗進行非常仔細的步驟安排，在每一步完成后，我與他們共同討論、分析可行性、找出不足，定出方案，再給實驗室的助理教授審核通過，進入下一步。當實驗結果出來時，再幫助分析成敗原因，兩名學生在這種訓練中非常有興趣，雖然科學實驗要經歷很多失敗，但是他們很快從挫折中走出來，暑期結束后，仍然在課余時間堅持來實驗室，在我和助理教授的幫助下通過一年時間完成了他們自己的課題，在國際會議上發表了他們自己的摘要[7，8]，其中一位學生還繼續延續他的研究工作，完成了一篇研究論文。在此過程中，我也有很多的體會和經驗，我想可以結合我們中國學生的特點，將這種課堂教學與實驗室的訓練結合起來，培養科研設計和動手實驗能力。例如，老師在課堂教學中可以結合講課內容，啟發學生提出問題，經過斟酌思考，布置給學生某個\"課題\"，針對這一簡單課題，讓學生獨立完成課題研究的方案設計、方法材料準備、并在課余直接到老師的研究室里參與實驗。

總之，對于大學生的研究能力的培養需要設定恰當的目標，既不能操之過急，也不可過于懈怠。老師應充分利用課堂上的寶貴時間，從培養大學生的學習和研究興趣入手，使他們養成愛思考、愛提問的習慣，并逐漸培養他們科學的思維能力。老師尚需要結合課堂的教學，培養學生進行獨立的課題實驗設計、實驗操作能力等。因此，教師要充分發揮引領者的作用，總體設計好自己的課程，有計劃、有步驟、系統地培養大學生的科學研究能力，使得中國未來醫學研究人才輩出，為醫學發展作出重要貢獻。

參考文獻：

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[2]《中國組織康復與臨床研究》發展部.如何向SCI收錄的優秀期刊投稿：中國論文SCI數據庫被引用情況的世界比較[J].中國組織康復與臨床研究，2011（11）：8550.

[3]朱文斌，趙淑文.高等教育心理學[M].人民衛生出版社，2007.

[4]崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育，2009（7）：105.

[5]李永剛，杜春霞，張恩宇，等.我國高等醫學教育中實行PBL教學的探討[J].中國高等醫學教育，2014（7）：88-89.

[6]Tanchev Y1，Dorossiev D.The first clinical description of Balkan endemic nephropathy（1956）and its validity 35 years later[J].IARC Sci Publ，1991；（115）：21-28.

[7]Dustin Staloch，Xuxia Gao，Yanna Cao，et al.Grem1 deletion reduces susceptibility to chronic pancreatitis[C].AGA Abstracts，2013：S-477.

[8]Michael Gonzales，Xuxia Gao，Yanna Cao，et al.The protective role of human mesenchymal stem cells in acutepancreatitis in mice[C].AGA Abstracts，2013：S-478.

編輯/申磊