子宮腺肌癥彩色多普勒超聲的診斷價值

子宮腺肌癥是指子宮內膜異位于子宮肌層，是一種內在性子宮內膜異位癥，約半數合并子宮肌瘤，少數合并盆腔子宮內膜異位癥。本文回顧分析了32例經手術病理證實為子宮腺肌癥患者的超聲聲像圖特征，并與子宮肌瘤.子宮肥大等相鑒別，旨在提供子宮腺肌癥的超聲診斷符合率。

1資料和方法

1.1一般資料 本文收集了2013年1～12月32例我院經手術病理證實的子宮腺肌癥住院患者。年齡32～54歲，平均年齡40歲的已婚婦女。臨床癥狀：月經過多，經期延長，進行性痛經，逐漸加重。其中有2例無癥狀 僅表現為月經量增多。

1.2儀器和方法 使用美國GEE8超聲診斷儀，經腹部探頭頻率3.0～5.0MHz，經陰道探頭頻率5～10MHz。經腹超聲檢查前患者適度充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部做縱橫斜多切面掃查，經陰道超聲檢查：患者排空膀胱后截石位，陰道探頭表面涂上耦合劑，外套避孕套（注意排空氣體）。將探頭緩緩置于子宮頸或陰道穹窿不同部位，利用旋轉.傾斜等手法做縱橫斜多切面掃查，觀察子宮.卵巢和宮旁組織。

2結果

本文32例患者，術前超聲診斷：子宮腺肌癥26例，子宮肌瘤4例，子宮肥大2例。術后病理診斷：單純子宮腺肌癥22例，合并子宮肌瘤6例，同時合并子宮肌瘤和卵巢巧克力囊腫2例，單純合并巧克力囊腫2例。

其聲像圖特征；①子宮增大或在正常范圍，形態飽滿，呈均勻性增大或不規則增大；②子宮肌層失去正常的均勻斑點聲像圖，代之以子宮肌層光點增粗增強，分布不均勻，見散在分布細小的低回聲區；③可見局限性子宮腫塊，位于子宮前壁或后壁，以后壁居多，為單發或多發，邊界不清，無明顯薄膜回聲及聲暈，內部回聲可為等回聲.高回聲.低回聲或混合回聲，后方回聲無衰減現象。有時可見散在分布的小暗區；④子宮內膜線回聲可居中，可前移或后移；⑤CDFI：肌層內部及病灶區域血管分布較正常稀少；⑥經期檢查時子宮體積更大，肌層回聲更加不均，散在分布的小暗區更加突出；⑦合并子宮肌瘤時，表現為子宮子宮體積增大，形態失常，肌層增厚，回聲不均，肌層可見低回聲.強回聲及混合回聲，包塊邊界清楚，CDFI：可見環狀.半環狀血流，后壁回聲衰減，有時突出于子宮之外；⑧合并巧克力囊腫時，發現附件區圓形.橢圓形或不規則形囊性包塊，包塊囊壁增厚，囊液中含大量細小密集的光點或中高回聲區，可為單房或多房，后壁回聲增強。

3討論

子宮腺肌癥又稱內在性子宮內膜異位癥，多發生于30～50歲的經產婦女，其臨床癥狀主要為進行性痛經，月經量增多或經期延長，造成子宮腺肌癥的原理普遍認為：①是由于子宮內膜的基底層細胞向肌層生長而形成，多次妊娠分娩人工流產慢性子宮內膜炎等造成內膜基底損傷，與本病的發病密切相關。超聲可清晰顯示與子宮腺肌癥病理變化相應的的聲像圖特征；②子宮增大，肌層回聲不均勻，有散在分布的小暗區，內膜移位，經期檢查更加明顯。

與易混淆的子宮疾病鑒別要點，子宮肌瘤：由于肌瘤與腺肌病在發病年齡.臨床癥狀及超聲聲像圖有相似之處，相互誤診時有發生，腺肌癥的表現有時酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及或卵巢巧克力囊腫等，更易誤診、漏診。因此，重視肌瘤與腺肌病的鑒別是提高腺肌病診斷率的關鍵的，子宮肌瘤的聲像圖特征：肌瘤有假包膜，界限清楚，后壁回聲衰減，呈低回聲強回聲或混合回聲。CDFI顯示有環狀.半環狀血流。子宮肥大；子宮均勻性增大，內膜線居中，肌層回聲均勻，無散在分布的低回聲區或小暗區。無痛經史等。這些疾病的聲像圖各有其特異性表現，在進行子宮腺肌癥的診斷時應注意詳細詢問病史，有無刮宮引產史，月經量多少，經期是否延長，有無痛經等情況。必要時經期復查。

由于經腹超聲因適度充盈膀胱不受腸腔氣體干擾，可清晰顯示子宮大小，形態，但對肌壁間散在分布的小暗區顯示率較低，經陰道超聲頻率高，近場分辨率強，對微細病變顯示率高，但對遠場顯示往往不理想。對于增大的子宮底部及子宮橫徑不能清晰顯示。采用經腹和經陰道兩種途徑掃查，可取長補短，明顯提高診斷準確率。

總之，超聲診斷子宮腺肌癥具有經濟、方便、準確、快速、易復查等特點，但在檢查時必須認真全面仔細地多方位探查，將所有發現密切結合臨床進行綜合分析，減少誤診漏診，提高診斷準確率。

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