探討社區產后訪視質量管理

社區產后訪視是產褥期產婦保健的重要組成部分，可提高產婦生活質量，有效降低產婦產褥期發病率和減少產后抑郁癥的發生；提高母乳喂養率；可及早發現新生兒病情，促進新生兒健康成長[1]。我區共有16家社區，做好產后訪視工作，關鍵是提高產后訪視質量。我區根據近年來的工作經驗，總結出一套行之有效的管理體系。

1 規范社區產后訪視流程

1.1信息收集 成都市建立了孕產婦\"一卡通系統\"，凡在成都市醫院孕檢和住院分娩的孕產婦均有記錄。可以通過\"一卡通系統\"收集錦江區戶籍分娩的產婦和流動人口分娩后修養地在錦江區的產婦。我區根據修養地住址分別劃分給16家社區進行產后訪視。

1.2訪視方法

1.2.1訪視標準 根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》結合我區情況，孕婦系統管理要求：\"戶籍孕產婦和流動孕產婦開展至少2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導；發現社區高危孕產婦增加訪視次數或及時轉診\"。

1.2.2人員安排 我區采取產后3～7d和28d進行上門訪視，高危產婦加訪一次。每家社區根據片區的分娩量安排1～2名訪視人員按照要求進行訪視。

1.2.3訪視步驟 社區訪視人員在我區拿到產婦信息后，首先電話聯系：關心問候、核對信息、征得同意、確定時間上門訪視。對拒絕上門訪視的家庭，進行電話訪視。產婦改變了修養地，訪視人員退卡到我區，根據修養地是本區跨社區的，工作人員及時轉給相應社區；跨轄區的轉給其他轄區負責人，再進行分社區訪視；跨市的轉給市衛生負責部門進行分配。訪視后要及時填寫好訪視卡并信息錄入。

2 質量管理

2.1政府重視、經費的支持 成都市婦女發展綱要（2011～2020年）中，明確提出2020年孕產婦系統管理率≥97%；按照10%～15%的增幅逐年增加\"母嬰安康工程\"經費，用于母子保健系統管理、信息化建設和婦幼健康知識宣傳等。2014年成都市基本公共衛生服務項目中將人均基本公共衛生服務經費補助標準30.00元提高至35.00元。新增經費主要用于做實、做細、做深現有基本公共衛生服務，同時進一步擴大受益人群范圍，強化基礎性服務項目。政府的大力支持是做好基礎工作的先決條件。

2.2規范訪視細節 我區制定出產后訪視標準見表1，每個社區訪視人員均按照標準進行訪視。我區對訪視人員配備了統一的訪視包。包括所需的訪視物品：體溫計、75%酒精、碘伏、棉簽、鞋套、血壓計、聽診器、一次性手套、快手消液、嬰兒稱、小手電筒、一次性壓舌板、軟尺等。制作統一的工作牌。

2.3人員培訓 我區每月對社區訪視人員進行專業知識和技能培訓。內容包括：母乳喂養技巧、新生兒護理、產后營養、高危產婦的識別、產后的心理護理、產褥期保健、乳房保健、新生兒體格檢查、新生兒特殊表現、產后避孕知識、產后康復護理、如何科學坐月子、寶寶的保護傘-預防接種等。為保證培訓質量，我區衛生局每年會開展社區人員服務能力建設培訓，對社區醫護人員進行理論培訓和實踐。通過加強基層衛生人員培訓，提高基層衛生人員專業服務能力，全面落實國家基本公共衛生服務項目，持續提高我區基層衛生各類人員的業務水平。

2.4質量質控

2.4.1每月各個社區訪視人員交叉電話質控抽查另一個社區上個月訪視的產婦。在\"一卡通\"中，隨機抽查某社區產后訪視過的產婦。質控內容包括：有社區醫務人員來家里來看望過你嗎？對訪視人員的服務是否滿意？對大人和小孩進行檢查了嗎？是否向你推銷過奶粉或其它產品？你有什么意見和建議呢？每月抽查的社區都會進行調動，訪視人員到我區母子保健辦公室進行電話抽查，現場才會知曉抽查社區。這樣保證了抽查的真實性和抽查質量。杜絕虛假填報產后訪視卡及信息的錄入。

2.4.2訪視演練考核 對所有訪視人員進行訪視流程演練。按照標準邀請訪視好的社區訪視人員對我區所有訪視人員進行訪視情景演練，相互學習交流，取長補短。我區負責婦女保健的老師對每位訪視人員進行訪視技能考核。2014年我區訪視人員共計23人，均進行了考核，合格率100%。每次考核后進行總結，在肯定成績的同時提出訪視中存在的問題，進行糾正。加強相關問題的培訓，不斷提高訪視質量。

2.5績效考核 每月結合每個社區的訪視人數、訪視質量、滿意度、參加培訓次數、訪視人員的考核成績量化績效。我區16家社區，每個社區的訪視人數差異到大，這樣的量化考核體現了按勞分配，也調動了訪視人員的學習積極性，認真對待培訓考核，提高訪視質量。

3 目前訪視中存在問題及建議

3.1溝通技巧有待提高 在訪視過程中存在著拒絕上門訪視的產婦。由于社會因素，一部分人的戒備心很強，一些拒絕上門訪視的產婦，只能采取電話訪視。有調查顯示，入戶按時訪視方式比電話訪視更能密切觀察到產婦和新生兒各項體征變化，能有效地協助產婦順利康復，及時發現和處理新生兒異常情況，解決產婦母乳喂養中存在的問題，促進母嬰身心健康[2]。在社區訪視人員接到產婦訪視卡后，電話聯系核對信息時，建立彼此之間的信任尤為重要。按照要求我們會免費上門訪視2次。我們社區的咨詢電話“…”。在介紹中，一定要態度誠懇、語氣和藹、語速稍慢些。上門訪視更要注意：談吐要得體、稱呼要得體、把握好詢問的深度、溝通分寸、及時發現共同點肯定對方[3]等。建議醫院除安排專業知識培訓外，更應該較強溝通技巧的培訓。

3.2訪視時間規范化目前每次上門訪視的時間沒有明確規定，在訪視過程中，訪視時間的長短也間接反映了訪視工作的質量。根據需求調查顯示，比較支持的訪視時間為30min左右。結合我區產后訪視情景演示培訓，做好上門產后訪視整個過程需要30～40min。建議在規范訪視細節中，應規定上門訪視時間。電話質控中也應抽查訪視時間的長短，納入考核中。

3.3改進產后訪視中健康教育指導方式 健康教育在產后訪視中的應用，能提高母嬰的自我保護能力，減少患病機會，提高母嬰預防疾病的能力，并且能夠幫助產婦和家庭摒棄一些傳統的不健康的行為習慣，轉變觀念，從而提高其生活質量。但在上門訪視中，大部分訪視人員都是對產婦進行口述指導健康教育內容。產婦在短時間內要接受自己和寶寶的一些健康教育知識，這種健康教育指導，產婦的知識掌握率很低。建議制作產褥期保健知識手冊發放給產婦，各個社區也可以根據自身服務項目特點，制作宣傳手冊或健康教育處方。社區訪視人員上門訪視時，可根據產婦具體情況，做針對性的健康教育指導。在訪視中，如果訪視人員遇到無法解答的問題，可以讓產婦撥打相關醫院的咨詢電話。例如訪視中最常見的是母乳喂養問題和乳房護理問題，當訪視人員無法解決時，可將本區婦幼保健院的母乳喂養咨詢電話留給產婦，再做進一步的咨詢。這就形成了一種：訪視人員-社區-醫院整體的產后健康教育指導。

構建具有一定科學性、創新性的社區產后訪視護理質量評價體系，制定產后訪視質量評價指標，使其體現目的性、導向性、科學性、代表性、敏感性、客觀性和可獲得性原則，保證社區產后訪視的服務質量[1，3]。近幾年我區產后訪視率持續上升，2014年我區產后訪視率達98.3%。要把社區產后訪視工作做實、做細、做優就需要一套完善可行性強的產后訪視管理體系。

參考文獻：

[1]楊燕.社區產后訪視的研究現狀及展望[J].上海預防醫學，2013，25（11）：646-649.

[2]毛瀅瑛.不同訪視方式對產褥期母嬰健康的影響觀察[J].中國臨床新醫學，2013，6（7）：701-703.

[3]梁震宇，劉衛紅.社區醫生入戶技巧[J].全科醫生知識窗，2012，15（8）：2603-2604.

編輯/哈濤