臨床分析及預防婦產科腹部手術切口脂肪液化研究

摘要：目的 臨床分析婦產科腹部手術切口脂肪液化的原因，并采取有效的預防措施，從而降低脂肪液化發生率，為以后的治療和保健工作奠定理論基礎。方法 選取婦產科腹部手術切口脂肪液化患者55例為研究對象，設為研究組；同期選取同癥患者55例作為參照對象，設為對照組；對照組進行常規治療，研究組在常規治療的基礎上給予針對性治療及預防措施，觀察對比兩組的切口愈合率、愈合時間及住院時間。結果 手術切口脂肪化的主要原因分別為肥胖、妊娘期高血壓、營養不良、糖尿病、使用高頻電刀等因素；研究組切口愈合時間和住院治療時間明顯短于對照組，兩組數據之間對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 基于手術切口發生脂肪液化的原因實施針對性的預防對策，能夠有效降低手術切口脂肪液化的發生率，減少住院治療時間，臨床應用與推廣價值大。

關鍵詞：臨床分析；預防；婦產科腹部手術切口；脂肪液化

脂肪液化即是切口出脂肪細胞在無菌性變性壞死的過程中，細胞破裂后脂肪流出來，在切口內堆積了大量液態脂肪，具有細胞反應，這便是無菌性炎癥[1]。脂肪液化并不是細胞感染，然而其在很大程度上加大了切口感染的風險和延緩了切口愈合的時間。近幾年來，高頻電刀廣泛使用，婦產科手術切口脂肪液化的比例越來越高。本文作者基于選取的病例分析術后切口脂肪化的原因及預防措施，取得了顯著的臨床效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共從我院2014年3月～9月接診中選取55例婦產科腹部手術切口脂肪液化患者為研究對象，設為研究組，其中婦科手術23例，剖宮產32例；同時抽取同期同癥患者55例作為參照對象，設為對照組，其中婦科手術25例，剖宮產30例。兩組患者各方面資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療方法，將切口周邊壞死組織清除干凈，然后用甲硝唑和生理鹽水進行沖洗包扎，換藥1次/d，換藥時把糜蛋白酶均勻地灑在傷口上，同時用丁形膠固定切口。研究組在常規治療基礎上給予針對性治療和有效的預防措施，具體操作如下。

1.2.1治療方法 按照切口具體情況制定相對應的治療方法：①如果切口滲液較少，切口還沒有全部愈合，應該將拆線日期延后，以合理的力度擠壓切口，把滲液全部擠出，再使用聚維酮碘棉簽認真清除滲液，把兩粒E膠囊（100mg/pcs）擠出后撒在滲液切口表面，同時采用紅外線或微波進行治療，2次/d，20min/次，把50g的大黃同200g的芒硝粉末混合撒在消毒紗布上，把紗布包裹在切口表面，再用附帶予以固定，第2d也是這樣操作，直到切口完全愈合；②如果切口滲液切口處的縫合線拆除大概兩針的長度，采用已經侵泡過的醫用棉簽清理滲液地方，再用生理鹽水將其沖洗干凈，直到皮下滲液較少或沒有滲液時，再把適當劑量的50%的葡萄糖液灑在切口處，用蝶形膠布把切口進行拉合、固定。如果通過以上處理后，滲液和切口癥狀并未好轉，就需要拆除滲液切口處多數滲液，把脂肪層內線結清楚干凈，釋放切口，將脂肪層壞死物完全清除干凈，充分引流，再加上紅外照射或微波進行治療，直到最新肉芽長出后才進行第二次縫合[2]。

1.2.2預防方法 如果患者具有原發疾病（例如糖尿病患者），普遍情況下需要在手術前有效治療原發病，有效控制血糖，使得血糖符合手術標準后才進行手術。貧血患者在手術過程中必須采取醫療手段有效調整其血紅蛋白，血紅蛋白的含量只有達到90g/L的情形下才能開展手術。上呼吸道感染患者在術前需要服用止咳祛痰劑。肥胖患者手術過程中不得采用電刀切開皮膚，把電刀的強度調整到能夠切割組織，切割時分層切開脂肪層，堅決不得采用高強度電流切割脂肪組織，切割速度必須快，盡量縮小接觸時間。極易出血的患者，不得采用電刀止血，應該使用鉗夾止血。手術操作必須精細，重點保護組織創面，使用保護膜保護切口，手術師操作顯著，快速準確，防止切口暴露時間過長。手術醫療器械實施拉鉤動作幅度不得過大，預防挫傷脂肪組織，防止割傷。縫合時針間距離適中，縫線松緊合理，術后留意切口，堅持每天換藥，不得擠壓傷口，避免切口液體滲出[3]。

1.3觀察指標 回顧性分析本文研究患者脂肪液化的主要原因，并對比分析兩組的切口愈合率、愈合時間及住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對研究數據進行處理，（x±s）表示計量資料，n表示計數資料，分別進行t和χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1原因分析 本文110名研究對象中，發病原因分別為：肥胖50例（45.45%），妊娠期高血壓21例（19.09%），使用高頻電刀21例（19.09%），營養不良例12例（10.9%），糖尿病6例（5.47%），其中最主要的發病原因是肥胖，遠遠高于其他原因，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2切口愈合情況 本文研究對象在治療過程中并未產生任何切口感染的事件。研究組切口愈合時間、住院治療時間都顯著低于對照組，數據之間差異大，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，肥胖人群數量日益增長，手術切口脂肪液化的患者比例也日益增加。妊娠期的高頻刀、營養不良、糖尿病、高血壓等疾病都是導致脂肪液化的重要原因。

脂肪液化中肥胖是最為主要的原因。其次營養不良，對機體自身的膠原合成造成了不良影響，使得切口愈合無法實現預期效果，如果患者在妊娠期間出現水腫癥狀，在很大程度上增加了手術難度，延長了手術時間，從而導致脂肪組織術后的血運不良，這也是造成切口愈合不良的一個原因。在手術過程中切口暴露時間較差、止血對策不恰當、機械刺激性大火脂肪組織氧化反應嚴重等，都會引起切口脂肪液化。

所以，及時有效處理和引流是治療切口脂肪液化的重點。在治療過程中，輔助使用蝶形膠布，經過拉攏把殘腔清除干凈，這樣有利于組織盡快愈合，在采用微波進行治療，臨床療效更佳顯著。

參考文獻：

[1]李潔，李玉梅，王海霞.婦產科腹部切口脂肪液化33例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（28）：55-56.

[2]陳繼紅，劉校瑾.腹部手術切口脂肪液化臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2011，7（16）：85-86.

[3]馬建鋒.大黃芒硝聯合維生素E治療婦產科腹部切口脂肪液化53例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：209-210.

編輯/成森