發展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用

摘要：目的 通過探討發展性照顧在早產兒護理中的臨床效果，為早產兒尋求更有效的護理方法。方法 將100例早產兒隨機分觀察組和對照組，分別給予發展性照顧和早產兒常規護理，分別觀察患兒體重增長速度、每日奶量、住院時間。結果 觀察組早產兒的奶量和體重增長速度高于對照組，住院時間明顯短予對照組。結論 對早產兒給予發展性照顧可提高其攝奶量，加快體重增長速度，提高早產兒存活質量，縮短住院時間。

關鍵詞：早產兒；發展性照顧；NICU

隨著醫療和護理水平的不斷提高和進步，新生兒重癥監護室各種生命支持技術的應用，早產兒的死亡率逐年下降，存活率越來越高，然而生存質量還是差強人意，因此怎樣促進早產兒體格和精神發育，減少后遺癥的發生顯得尤為重要。我科對早產兒實施發展性照顧模式取得良好的效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在我科住院的早產兒100例作為研究對象，患兒均無窒息，無畸形，無感染，父母無先天性遺傳代謝病，Apgar>7分。將其隨機分為兩組，兩組患兒胎齡和體重差異無顯著意義。對照組實行常規早產兒護理，觀察組則采用常規護理基礎上實施發展性照顧模式。

1.2方法

1.2.1模擬子宮的生存環境 根據早產兒的體重和日齡選擇溫濕度適宜的暖箱，以肛溫37℃左右，濕度由80%逐步過渡到60%。減少光線和噪音對早產兒的影響。室內燈光柔和，避免光線直射患兒的眼睛，必要時用黑布遮蓋。暖箱上應用遮光毛毯，控制室內聲音，調低各種儀器音量，開關溫箱門動作輕柔，做到說話、走路、關門、操作輕，讓早產兒在溫暖、潮濕、幽暗的類似子宮的環境休息和睡眠。

1.2.2\"鳥巢\"的應用 將全面浴巾對角折疊后卷曲成條狀圍繞在早產兒身體四周（包括頭部），使用前先將\"鳥巢\"放入暖箱中預熱至33℃～34℃，然后將早產兒裸體放入，體位為四肢中線屈曲位，肢體趨向身體的中心部位，將其小手放在口邊，發展手-嘴綜合能力，頸下墊1～2 cm軟枕，以保持頸部伸展位，使肢體可觸及到\"鳥巢\"，不僅可以固定患兒體位，局限活動的范圍，減少活動量，還可以提供類似于子宮的柔軟的觸覺刺激，消除脫離母體的緊張情緒，增加安全感，使早產兒易于安靜睡眠，減少不必要的能量消耗。

1.2.3減少操作的侵襲性，將早產兒的不愉快降到最低程度。早產兒免疫力低下，頻繁穿刺等護理操作不僅影響患兒的休息與睡眠，更容易增加感染的機會。建立靜脈留置針通道，各種治療護理操作盡量集中進行，在治療護理前喚醒或輕撫患兒，使其有準備，或在穿刺前給與患兒安撫奶嘴，以分散注意力，減少疼痛。

1.2.4早產兒撫觸 撫觸一般在洗澡和喂奶前進行，護士雙手涂抹嬰兒潤膚油，以輕柔的動作進行愛心撫觸，10～15 min/次，同時可以播放輕音樂或用溫和的語言和患兒交流，以消除患兒不安緊張情緒，延長睡眠時間。撫觸還可刺激迷走神經，胰島素，生長激素分泌[1]，增強胃泌素分泌，促進食物的消化，吸收，排泄，增加食量，促進早產兒體格和行為發育。

1.2.5喂養以非營養吸吮或微量喂養新觀點，促進吸吮-吞咽呼吸協調能力。早產兒胃腸道功能發育不完善，極易發生喂養不耐受。在早產兒口中放置安撫奶嘴，以增加其吸吮動作，而無母乳和配方奶的食物攝入的過程。Dipietro等研究發現，非營養性吸吮使早產兒睡眠時間增加，同時刺激胃腸道生長發育，改善喂養不耐受，有利于盡早建立胃腸營養。根據早產兒的胃腸耐受能力盡早開奶，為其提供充足的營養，以利于生長發育。

1.2.6健康教育 生長發育是一個連續的過程，發作性照顧更是一個連續動態的過程。早產兒組織器官發育不完善，潛在的風險多，父母大多心存愧疚，護理知識缺乏，應鼓勵家長在早產兒出院后對其精心護理，如科學的喂養、堅持撫觸、游泳，在覺醒時播放輕音樂，看色彩鮮艷會發光的玩具，鍛煉其試聽、感知、語言功能，定期檢測患兒生長發育變化，有效提高其生活質量，提高人口素質。

2結果

兩組患者效果比較，見表1。

3討論

現階段NICU護理理念不單純是救治生命，更注重早期生命支持改善遠期預后相結合，早產兒各器官功能發育不成熟，適應能力差，極易發生并發癥。發展性照顧是20世紀80年代后期在日本、美國等發達國家醫院里發展起來的一種新生兒理念，是將每個患兒作為一個生命的獨立個體，護理過程中考慮個體需要，注重患兒行為上的呼喚以及環境對生長發育的影響[2]，盡可能排除環境中生長發育的干擾因素，并致力于創造更加溫馨、舒適的成長環境，更好地促進早產兒生長發育.我們通過在NICU運用發展性照顧模式，提高了早產兒生存質量，減輕了家長的心理和經濟負擔，比傳統常規護理更科學化，個性化，人性化，適合運用。

參考文獻：

[1]李美芳.撫觸在新生兒疾病中的應用[J].家庭護士，2008，6（6）：33-35.

[2]樊杰.早產兒的發育支持護理[J].中華護理雜志，2004.39（10）：780-781.

編輯/張燕