實習護士職業防護研究進展

摘要：護理工作環境中存在的生物性、化學性和物理性等各種職業危險因素常導致各種職業傷害如銳器傷。由于職業防護意識薄弱、相關知識和經驗的缺乏，這些職業傷害在實習護士群體中高發，對實習護士的身心健康和職業生涯有不容忽視的損害。本文綜述了實習護士常見職業危害因素、職業傷害及其相應預防措施。

關鍵詞：實習護士；職業防護

臨床實習是護理教育的一個重要環節，是護生從學校走向社會的關鍵途徑[1]，也是最容易發生職業暴露的階段[2]。由于醫院工作環境及服務對象的特殊性，醫護工作者把健康帶給患者的同時，也暴露于各種現存或潛在的職業危險中。實習護生作為護理隊伍的特殊群體，由于初次接觸臨床，缺乏理論與實際相結合的經驗，年紀較小，環境陌生等原因容易發生職業暴露，造成職業性損害。許多國內外研究[3-9]表明，正確的職業防護能降低職業暴露風險，減少職業性損害。如何有效提高護生對職業防護知識的認知程度，最大可能的降低護生在實習期間職業暴露的風險，已成為亟待解決的問題，現綜合國內外的相關研究介紹如下。

1實習護士面臨的主要職業危害因素

1.1銳器傷 銳器傷是醫務人員最常見的職業性傷害，在損傷物中，以針刺傷為最多見，占43%[10]。銳器傷可導致血源性疾病的發生，最常見的為乙肝病毒、丙肝病毒，最嚴重的是HIV病毒。對于銳器刺傷，萬小超等[11]選取保定市184名實習護生進行調查，結果顯示，184 名護生中，有148名護生曾發生過208 次銳器傷，損傷發生率為80.43%，人均損傷1.13次，其中針刺傷136 次（占65.38%），玻璃傷68 次（占32.69%）；對于針刺傷，Yao等[5]任意選取中國248名實習護生進行調查，其中246名護生在實習期間累計發生針刺傷1144次，發生率近乎100%；有研究表明實習初期護士發生安瓿傷具有普遍性[6]。與實習護士的操作習慣包括：保護器具的使用，如紗布、安瓿折斷器、手套等； 割鋸安瓿的習慣、位置，及實習護士的心理，是否接受過職業防護教育等有關。這與初期操作不熟練、文化休克現象[12]、末期思想懈怠、就業壓力大等因素有關。

1.2化學性危害 護理工作的特殊性使得護士長期接觸化學消毒劑、化療藥物等化學性危害因素。化學消毒劑如環氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，對人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道等刺激很大。化療藥物可以通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入護士體內，使護士產生脫發、月經異常、骨髓抑制、過敏等一系列不良反應。而且還會產生遠期影響，如致畸、致癌、致染色體突變等。在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取拔針時，均可發生肉眼看不見的溢出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體。配置后若不及時處理，還可使周圍環境受到化療藥物的污染，使更多的人受到健康威脅。諸多國內外調查研究都表明，長期接觸化療藥物對身體帶來不可估量的危害。潘曉[13]對全國17所大專院校286名實習護生，針對護生的化學性職業危害防護采取問卷式調查，結果顯示護生普遍缺乏對醫院化學性危害類型、化學性危害的影響等知識的了解。在工作中能夠正確采取防護措施的護生不到調查對象的1/3。主要原因為護生剛剛踏入臨床工作，對化學性職業危害的認識不夠，防護知識欠缺，防護意識淡薄，防護能力較差。

1.3物理性危害 護理實習中主要涉及的物理性危害是放射線及消毒因子（紫外線、臭氧）。云玲[14]對實習護生職業暴露因素調查顯示，紫外線因素、放射線因素占總暴露源23%。此外，工作繁忙、長時間站立、搬運患者等不合理的工作方節奏導致是實習護生易發生身體的不適。

1.4生物性危害 生物危害是指生物或是由其產生的物質會影響人類健康或是造成不適。主要危害為細菌、病毒、真菌、衣原體等微生物或寄生蟲等引起的感染。1995年美國CDC提出標準預防，認定患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不必考慮其診斷，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質接觸，均需采取隔離防護措施[15]。然而，有調查顯示[16]，實習后期仍然有 59%的護生在手上有傷口的情況下，工作時未能每次都戴手套，47% 的護生不是每次接觸患者前后均洗手。因此，教導護生培養良好的手衛生習慣，合理使用防護用具是預防生物性危害的主要措施。

2干預措施

2.1加強理論知識和操作技能培訓 國內外研究[17]表明，護生技術操作不熟練是其發生職業損傷的重要因素。工作經驗較少的護理人員由于對疾病的認識不足和過分恐懼，都會導致對自我職業防護認知的缺乏[18]。理論知識的缺乏、操作技能的生疏會使實習護生在面對帶教老師、病人及家屬時，產生緊張情緒。護生因知識欠缺、經驗不足，對某些特殊患者可能帶來的潛在危險警惕性不高，防護意識薄弱，會在操作過程中出現許多不良護理行為[19]。上海市某調查結果顯示[20]，超過70%的實習護生曾經徒手將針頭或者手術刀片放入銳器盒，這是非常危險的。職業暴露最常發生于徒手使用針頭、銳器使用后的轉運和處理、回套針帽、傳遞銳利的器械等環節。應指導實習護生嚴格按照操作流程完成各項護理操作，減少不必要的職業暴露。

2.2加強實習護生職業防護教育，建立健全的護生職業暴露登記報告制度 研究發現，定期的職業防護教育，可至少減少30.0%針刺傷發生[21]。學校和醫院應對即將進入臨床實習的護生進行醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法的專業培訓，并組織專家、感染管理人員定期對實習生進行職業安全防護知識講座。臨床帶教老師教導護生在操作時，應進行嚴格的自我防護，認真執行手衛生要求，正確合理使用防護用具，提高實習護生自我防護、主動防護意識，樹立標準預防的觀念，從根本上減少職業損傷的機會。建立護生職業暴露登記報告制度，護生發生針刺傷后立即向帶教老師匯報并及時上報醫院感染管理部門，積極采取補救措施，并根據化驗結果進行相應的跟蹤血液調查，使護生能得到及時的免費補救治療和咨詢，消除其焦慮、恐懼等心理問題，為護生職業損傷防治提供一定保障。

2.3帶教老師技術過硬，以身作則 施惠碧，黃開群研究表明[22]，臨床護理帶教老師其職業防護的意識和行為，可直接或間接地影響或改變學生的思維方式、職業心理、業務素質和行為規范，提高護生的職業防護意識和行為，促進護生的身心健康。臨床帶教老師應遵守學生護理技能操作熟練規律，做好指導和教育，不應過早放手讓實習護士獨立承擔負荷過重的工作，切實發揮對實習護士的帶教監護作用。同時，加強對學生的防護知識和技能考核，通過反復強化、不斷滲透式教育將職業防護教育貫穿整個護理教學過程中，提高護生職業防護意識和防護能力。

2.4提高護理用具的安全性，改善實習環境 根據 《血源性病原體職業接觸防護導則》[23]中的內容，使用無針系統靜脈注射能將針刺傷害降低78.70%，使用銳器容器可將傷害減少 2/3，安全針裝置可將傷害減少 23.00%～100.00%，平均能減少 71.00%。醫院可采用具備安全裝置的醫療器械，如安全注射器、無針連接系統、銳器盒等，創造安全的醫療條件；實行人性化管理，落實對醫用手套、口罩、防護服等防護用品的供應，尤其對實習護生，使其在工作中正確使用防護用具，減少僥幸心理，促進護生自我防護觀念的形成，減少潛在的職業感染風險。

2.5心理指導 據謝紅珍等[24]報道，42.00% 的銳器傷發生在操作者心情較為急躁或緊張時。實習護生由于輪換科室，需要頻繁適應病區環境，增加了因環境、心理影響而造成的職業暴露。如何避免各種因素干擾，保持良好的心理狀態尤為重要。為有效提高護士的心理素質，醫院應開設護理心理學、護理人文素質教育等系列講座，帶教老師應適時指導，給予護生文人關懷，提高實習護生心理適應能力，減少職業暴露的發生。

3結論

實習護生是未來護理教育及護理工作的主導者，臨床實習是未來護生學習和提高護理技能最重要的階段，也是護生形成新的知識結構和養成良好操作習慣的關鍵時期[25]。在此期間，實習單位必須加強實習護生的職業安全教育和培訓，規范臨床護理操作，配備足量、安全、實用的護理用具和專業水平過硬的帶教老師，改善醫療操作環境，給予適時的心理指導，不僅有利于提高實習護生自我防護意識，增強臨床實踐中的自我保護能力，而且有利于護生在實習期間減少職業暴露的發生，有效地保障身心健康。

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