鼻咽通氣道在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討鼻咽通氣道在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）中的應(yīng)用價(jià)值及可靠性。方法 將40例行ERCP的患者完全隨機(jī)分為兩組，每組各20例，觀察組（A組）采用鼻咽通氣道接麻醉機(jī)供氧，對(duì)照組（B組）采用單純普通鼻導(dǎo)管供氧。比較麻醉過(guò)程中兩組最低血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后鼻咽部不適的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比SpO2下降次數(shù)明顯降低（P<0.05）。兩組患者術(shù)中都未出現(xiàn)明顯的體動(dòng)反應(yīng)；兩組患者蘇醒時(shí)間相當(dāng)；術(shù)后觀察組訴鼻咽部輕微不適者稍多，但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼻咽通氣道應(yīng)用于非氣管插管靜脈全身麻醉下行ERCP的患者，能夠更好地保證呼吸功能的平穩(wěn)，增加其麻醉安全性。

關(guān)鍵詞：鼻咽通氣道；ERCP；靜脈麻醉

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP） 治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療，不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎. 雖然無(wú)痛診療技術(shù)使患者在檢查中舒適，無(wú)痛苦，但ERCP技術(shù)因患者的體位要求、患者高齡、肥胖以及合并其他心肺疾病等一系列生理和病理改變使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增大，ERCP通常采用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，保留自主呼吸，出現(xiàn)呼吸抑制和上呼吸道梗阻的機(jī)會(huì)明顯增大，為了更加安全的進(jìn)行檢查，我們采用鼻咽通氣道給氧來(lái)改善患者的通氣和血氧飽和度，提高麻醉安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇40例擇期行十二指腸鏡檢查的患者，ASA I～Ⅱ級(jí)，排除近15d有感冒、咳嗽、咳痰的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。

1.2方法 麻醉前禁食8h禁飲6h，入室后開放右側(cè)上肢靜脈通路，吞服利多卡因膠漿，采用左側(cè)臥位，口腔置入咬扣器，術(shù)中氧流量均為5L/min.麻醉采用靜脈注射咪達(dá)唑侖1mg、芬太尼0.05～0.10mg，繼以靶控濃度2.0～3.0μg/ml持續(xù)輸注丙泊酚維持.患者意識(shí)消失后，觀察組（30例）由麻醉醫(yī)生通過(guò)鼻腔置入外層經(jīng)過(guò)恩納乳膏充分涂抹的鼻咽通氣道連接麻醉機(jī)供氧，對(duì)照組（30例）采用普通鼻導(dǎo)管供氧，即刻行十二指腸鏡檢查，如檢查過(guò)程中有體動(dòng)反應(yīng)，增加丙泊酚1μg/ml，操作過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化，SpO2<90%時(shí)，托起下頜，通暢呼吸道，無(wú)改善時(shí)退出鏡體以面罩輔助呼吸，比較麻醉過(guò)程中兩組血氧飽和度、體動(dòng)反應(yīng)、鼻咽部不適、檢查時(shí)間和清醒時(shí)間.

1.3統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料用單因素方差分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

兩組的嗆咳和清醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組與對(duì)照組相比低氧血癥的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），見表1。

3討論

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到膽管、胰管在腸腔內(nèi)開口的乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入一造影導(dǎo)管，經(jīng)乳頭開口插入并注入造影劑作X線胰管、膽管造影檢查技術(shù)。ERCP具有不需全身麻醉、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用少、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種膽道疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病診治。本研究證明：插入鼻咽通氣道后，有效解除上呼吸道梗阻，使鼻導(dǎo)管吸氧通暢有效，也為患者提高加壓給氧的效率提供了保障，為防治患者的低氧血癥具有非常重大的優(yōu)勢(shì)。這與鼻咽通氣道自身材質(zhì)特點(diǎn)和維持呼吸道通氣作用機(jī)制有關(guān)[1]。鼻咽通氣道質(zhì)地柔軟、無(wú)刺激性，又有良好的彈性及硬度，能保持一定的彎度，又有可塑性，不易被折屈或壓扁。引起上呼吸道狹窄的病理解剖部位，主要位于舌骨平面上方的上呼吸道處術(shù)前應(yīng)檢查鼻腔的通暢性，并選擇通氣性良好的一側(cè)插入，只要粗細(xì)適合，長(zhǎng)短適中，全插入不僅可以支撐起咽后壁，而導(dǎo)管的前正好位于聲門口，有效解決上述部位的通道狹窄[2]。還可以更有效地進(jìn)行短暫間歇正壓通氣，保證正常通氣量。逆行性胰膽管造影術(shù)中鼻咽通氣道連接麻醉機(jī)供氧[3]，既能有效保證通氣供氧，又可避免拔出十二指腸鏡糾正呼吸抑制而中斷檢查和治療， 減少患者的痛苦，增加了依從性和安全性， 具有簡(jiǎn)單、快速、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。是一種更安全、微創(chuàng)的有效方法，具有明顯優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

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編輯/孫杰