不全性脾栓塞對肝硬化脾功能亢進(jìn)療效的相關(guān)性分析

摘要：目的 研究不全性脾栓塞（partial splenic embolization，PSE）治療對肝硬化脾功能亢進(jìn)的療效。方法 對2007年8月以前采用PSE治療的39例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行長期隨訪。結(jié)果 白細(xì)胞和血小板計數(shù)分別于術(shù)后第3d和2w達(dá)到峰值，然后二者逐漸下降，但對不同的栓塞程度其下降趨勢差異具有顯著性意義（P=0.001）。結(jié)論 栓塞程度控制在60%～70%可有效治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。

關(guān)鍵詞：脾功能亢進(jìn)；栓塞；肝硬化

脾功能亢進(jìn)是肝硬化常見并發(fā)癥，常規(guī)內(nèi)科藥物治療不理想，外科手術(shù)脾切除創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，并發(fā)癥多。近年來實施的部分脾動脈栓塞術(shù)從理論到實踐上基本探索出比較成熟的經(jīng)驗，療效十分顯著亢[1]。筆者對我院39例肝硬化脾亢患者進(jìn)行不全性脾動脈栓塞術(shù)，并對肝硬化脾亢的療效進(jìn)行了相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2007年8月以前在本院采用PSE治療的39例肝硬化合并脾亢患者，臨床確診為肝硬化門脈高壓并有脾亢者。39例肝硬化并脾亢患者隨訪1年。39例患者中，男32例，女7例；年齡21～62歲，平均（46.64±7.34）歲，術(shù)前B超提示有腹水者17例（均為少量腹水），血清總膽紅素，均小于81.4 1umol/L。

1.2方法 采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)股動脈穿刺插管，置管端于脾動脈主干造影。根據(jù)造影的動脈期直徑l mm左右的脾內(nèi)動脈分支數(shù)初步估計所需明膠海綿的顆粒數(shù)[1]。估算栓塞程度（Ee）：Ee=（PA-CA）/PA×100%[2]，（PA：栓塞前內(nèi)徑1MM左右的脾動脈分支數(shù)，CA：栓塞后殘留的內(nèi)徑1MM左右的脾動脈分支數(shù)）。本組隨訪資料完整的39例患者，其栓塞程度<50%者9例，50%～59%者11例，在栓塞程度≥60%的19例。

1.3療效觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后3d、2w、1個月、6個月和1年觀察外周血白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）及紅細(xì)胞（RBC）的計數(shù)變化。觀察PSE術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，采用配對t檢驗，栓塞術(shù)后不同時間點外周血細(xì)胞計數(shù)變化趨勢及與栓塞程度的關(guān)系采用多元方差分析。

2 結(jié)果

2.1不同PSE栓塞程度不同時間外周血WBC的關(guān)系 39例患者按照栓塞程度分為三組，即栓塞程度≥60%者23例，50%～59%者9例，<50%者6例。術(shù)前三組外周血WBC計數(shù)無明顯差異，術(shù)后不同栓塞程的白細(xì)胞計數(shù)均較術(shù)前顯著升高，并一直維持到術(shù)后第1年（P<0.001）。術(shù)后栓塞程度在50%～59%者和<50%者的白細(xì)胞計數(shù)均在6個月后下降，術(shù)后栓塞程度在≥60%者的白細(xì)胞計數(shù)仍維持正常水平，觀察1年后的WBC也較術(shù)前明顯升高并維持正常水平，見表1。

2.2不同PSE栓塞程度不同時間外周血PLT的關(guān)系 研究結(jié)果顯示，術(shù)后不同栓塞程的白細(xì)胞計數(shù)均較術(shù)前顯著升高，并一直維持到術(shù)后第6個月（P<0.001）。術(shù)后栓塞程度在50%～59%者和≥60%者的血小板計數(shù)在1年后均維持高水平或正常水平，見表2。

2.3不同PSE栓塞程度不同時間外周血RBC的關(guān)系 本資料研究結(jié)果表明，術(shù)前三組外周血PLT計數(shù)無明顯差異，術(shù)后不同栓塞程的紅細(xì)胞計數(shù)均較術(shù)前無顯著性變化，P>0.05，差異無顯著性，術(shù)前術(shù)后的RBC計數(shù)與PSE栓塞程無相關(guān)性（P>0.05），見表3。

3 討論

脾血回流淤滯和脾動脈血流增加是肝硬化門靜脈高壓時脾大和脾亢發(fā)生的主要原因[3]。PSE是通過阻斷部分脾動脈血流，減少脾內(nèi)血流量，使脾實質(zhì)發(fā)生梗死，減少血細(xì)胞的破壞場所而達(dá)到治療目的。PSE創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥低，適應(yīng)證廣泛，同時又保留了脾臟的免疫功能，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到肝硬化脾亢的治療中，但其遠(yuǎn)期療效還有待臨床進(jìn)一步研究證實。許多研究還證明了PSE術(shù)后血小板升高的免疫機制，術(shù)后血小板抗體分泌明顯減少，血小板生存時間延長。當(dāng)栓塞程度超過60%時，還可有效降低門靜脈壓力，從而減少脾亢復(fù)發(fā)的始動因素及食管靜脈曲張破裂出血的危險[3]。PSE術(shù)后肝功能好轉(zhuǎn)可能與腸系膜上靜脈血液回流量增加及脾臟對肝纖維化的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

肝硬化門脈高壓的持續(xù)存在和發(fā)展是術(shù)后脾臟增生，引起脾亢復(fù)發(fā)的主要原因，而栓塞程度的大小對術(shù)后脾臟增生的控制發(fā)揮著重要作用。本資料結(jié)果顯示，白細(xì)胞和血小板計數(shù)分別于術(shù)后第3d和2w達(dá)到峰值，然后二者逐漸下降，但對不同的栓塞程度其下降趨勢差異具有顯著性意義（P=0.001）。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊其軍，高繼亮，周啟東，等.脾動脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師雜志，2005，7（12）：1689-1691.

[2]李征然，單鴻，朱康順，等.部分性脾栓塞術(shù)改變門脈血流動力學(xué)的定量研究[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36：913-917.

[3]黃莛庭，主編.門靜脈高壓癥外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：225-226.

編輯/哈濤