老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs—CRP、NT—proBNP水平與心功能相關性研究

摘要：目的 探討老年冠心病（CHD）合并慢性心衰（CHF）患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平變化與臨床心功能分級（NYHA心功能級別）的相關性。方法 對167例60歲以上冠心病合并慢性心衰患者入院初期根據臨床表現進行NYHA分級，檢測血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，同時檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。結果 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平隨著NYHA心功能級別的升高而升高（P<0.05），與臨床心功能分級相關性較好。結論 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平能較好地反應其心功能狀態，是老年冠心病合并慢性心衰的診斷和治療過程中重要的觀察指標。

關鍵詞：冠心?。宦孕牧λソ撸怀鬋反應蛋白；N末端-腦鈉肽前體；NYHA分級

慢性心力衰竭（CHF，簡稱慢性心衰）也是慢性充血性心力衰竭，是各種心血管疾病尤其是冠心病（CHD）發展的最終歸宿，有很高的死亡率和致殘率，這也是冠心病最主要的死亡原因之一；血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，半衰期長、穩定，其水平也隨著心衰程度的加重而升高[1]，能夠反映冠心病合并慢性心衰患者的病情及預后，已經廣泛應用于臨床。近幾年來， 超敏C反應蛋白（ hsCRP）與冠心病的關系也日益受到關注。本文研究了167例老年冠心病合并慢性心衰患者血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平變化與臨床心功能分級的相關性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取懷寧縣人民醫院內科2011年1月～2013年12月收治的60歲以上老年冠心病合并慢性心力衰竭患者167例，其中男106例，中位年齡76.2 歲，女61例，中位年齡 75.4 歲；剔除嚴重肝腎功能不全者；所有患者診斷均符合中華醫學會心血管學分會制訂的《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）》的標準[2]。

1.2 NYHA分級 入院初期，所有患者心功能均按照NYHA分級。

1.3血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）和血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）測定 選用南京基蛋生物科技有限公司生產的POCT定量檢測系統（FIA8000系列免疫定量分析儀），嚴格按試劑盒操作，采用快速免疫層析技術與光電相結合的方法測定，NT-proBNP測定值在100～12000pg/ml之間，hs-CRP測定值在0.5～64mg/L之間。

1.4超聲心動圖檢查 準確收集188例患者超聲心動圖資料，按照LVEF值≦50%和﹥50%分成兩組進行統計分析。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組數據比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 167例患者進行NYHA分級后，心功能Ⅰ級52例，心功能Ⅱ級51例，心功能Ⅲ級41例，心功能Ⅳ級23例，各組間男女比例、中位年齡等參數差異無統計學意義（P﹥0.05）。而隨著NYHA心功能級別升高，N-proBNP和hs-CRP水平亦逐漸升高，各組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 LVEF值≦50%組77例，LVEF值﹥50%組90例，兩組男女比例、中位年齡等參數差異無統計學意義（P﹥0.05），而N-proBNP水平和LVEF值呈反向相關，而hs-CRP水平和LVEF值也呈明顯的反向相關，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病合并慢性心衰（CHF）是冠心病的嚴重階段， 5年存活率與惡性腫瘤相仿，由于其發病率日漸增長，目前已成為21世紀最重要的心血管病癥。更是導致老年人心血管疾病死亡的首要原因，單純依據患者癥狀、體征以及超聲心動圖、X光等影像學檢查，已不能滿足臨床的需求，尤其是老年人，往往由于多種疾病并存，認知功能較差，行動不便，搬動困難，導致病情不能及時診斷和評估而進一步惡化[3]。N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）是鈉尿肽家族的一個重要成員， 1998年被Richards等人首次報道可作為早期診斷和評價心力衰竭的標志物， 2005年被美國心臟病學院/美國心臟協會心力衰竭診斷指南列為心力衰竭的實驗室檢測指標。與BNP相比：其半衰期更長，穩定性更好，檢測方法統一，能更加敏感地反映心臟功能[4]；文獻認為，NT-proBNP可用作急診室診斷、鑒別診斷心衰左心室收縮功能不全的生化指標，很有可能作為評估心功能的一項重要補充[5]。 本研究入選167例60歲以上冠心病合并慢性心衰患者，并按照心功能級別分成4組，比較NT-proBNP水平，結果表明，NYHA分級Ⅰ-Ⅳ級患者的NT-proBNP水平呈現明確地遞升趨勢，隨著心衰程度的加重逐漸升高，呈正相關，各組間比較有明顯的差異（P<0.05）；按LVEF 分組，LVEF < 50 %的患者NT-proBNP中位數顯著高于LVEF ≥50 %組，由此可見，對于老年冠心病合并慢性心衰患者，心臟生物學標志物NT-proBNP水平與傳統的心衰臨床評估手段呈現一致的變化，能夠較準確地反映慢性心衰的發展進程和嚴重程度，與國內外的研究結果相一致[6]。

本研究入選患者年齡和性別組成無差別，可排除各組間NT-proBNP水平變化受年齡和性別因素的影響。

超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為非特異炎癥標志物和動脈粥樣硬化（AS）的危險因子，與處于活動進展期的AS斑塊炎癥刺激和組織損傷有關[7]。目前認為hsCRP 是一項CHF獨立的危險因子， hsCRP 水平的升高與心血管危險性呈正相關，是不穩定性動脈粥樣硬化疾病發生的危險信號，也是心血管發病和死亡的危險因素[8]。本文結果表明， 冠心病合并慢性心衰患者血清hsCRP水平顯著升高，且隨著病情加重， 血清hsCRP 水平從心功能Ⅰ級組到心功能Ⅳ級組呈上升趨勢。因此，可以認為檢測冠心病合并慢性心衰患者血清hsCRP水平的變化對冠心病的早期診斷和預后判斷均有重要臨床價值。而hs-CRP水平和LVEF值呈明顯的反向相關，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年人是冠心病合并慢性心衰的高發人群，并存疾病多，癥狀不典型且互相掩蓋，檢測NT-proBNP和hs-CRP能快速、簡便地反映心室壁張力，對老年患者早期識別心衰、評估心衰嚴重程度以及疾病的預后具有重要的參考價值， 有助于冠心病合并慢性心衰患者的早期診斷和病情評估，并且簡單易操作，可作為臨床預測老年冠心病合并慢性心衰患者心功能不全及其嚴重程度的重要指標，可以作為老年冠心病合并慢性心衰診斷和評估的常規指標。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

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[7]楊勝利，何秉賢，何學蘭，等.超敏反應蛋白是急性冠狀動脈綜合征的一種危險因子[J].中華心血管病雜志，2002，30（5）：6182-6191.編輯/馮焱