胃癌根治術后空腸造瘺患者的腸內營養支持的臨床觀察

摘要：目的 總結胃癌根治術后空腸造瘺患者的腸內營養支持的效果。方法 80例胃癌根治術術后的患者，術中留置空腸造瘺管，肛門排氣后給予添加谷氨酰胺的短肽型腸內營養制劑的腸內營養支持。維持8～12 d后逐步過渡到經口正常飲食。術后檢測各營養指標。結果 體重、血清總蛋白、血清白蛋白、前蛋白、總淋巴細胞計數等維持在正常范圍或高于術前，傷口愈合良好。結論 添加谷氨酰胺的短肽型腸內營養支持適合胃癌根治術后空腸造瘺患者。

關鍵詞：胃癌根治術；空腸造瘺；短肽型；腸內營養

胃癌患者因疾病本身及腫瘤消耗等原因，多伴有不同程度的營養不良，手術中失血、術后疼痛等應激所致的高代謝也會不可避免的造成或加重患者的營養不良狀態，嚴重的妨礙了患者的術后康復。腸內營養支持是術后首選的營養支持方法，能夠有效維持腸道黏膜功能，降低術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，有利于患者術后康復，為后續化療打下基礎。短肽型腸內營養制劑是預消化配方，無需消化，直接吸收，在腸道疾病中為首選，添加谷氨酰胺可以改善患者的腸粘膜功能，增加蛋白合成，減少細菌移位?，F將其臨床觀察總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2014年11月我院收治的因胃癌行根治術并留置空腸造瘺管的患者例，其中男性57例、女性23例，平均年齡56歲，排除嚴重心腎功能障礙及內分泌疾病代謝疾病。

1.2方法 患者術后情況穩定，肛門排氣后，經空腸造瘺管給予腸內營養制劑，以低脂、短肽型腸內營養制劑為主，添加谷氨酰胺。因手術應激，熱量早期可按\"允許性低攝入原則\"計算20 kcal/kg/d，第1 d用醫用糖鹽水200 ml加溫開水200 ml。以 20 ml/h為起始速度，最大滴速為100 ml/h，如患者無腹痛、腹脹、腹瀉，第2 d開始用腸內營養支持制劑，總量為500 ml，第3～4個治療日增加500 ml，一般給以1000～1500 ml至能口服飲食。如患者出現消化道不耐受癥狀，可根據耐受程度調節滴速，降低濃度。如出現重腹脹等嚴重不耐受癥狀，立即停止腸內營養支持，使用胃腸動力藥，緩解后再次應用。每4 h檢查1次胃殘留量，如超過100 ml，則減慢滴速，在滴注過程中營養液注意保溫，在基層醫院可使用熱水袋保溫。如腸內營養支持不能滿足能量需要，輔以腸外營養補充，直至傷口愈合良好，改為口服飲食。

1.3檢測指標 所有患者均于術前和術后第12 d分別測體重、血清總蛋白、血清白蛋白、前蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數。

1.4統計學分析 采用spss 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

患者傷口愈合良好，術后第12 d與術前比較，患者體重、血清總蛋白、血清白蛋白、前蛋白、總淋巴細胞計數兩者無差異顯著性，P>0.05，見表1。

3討論

胃癌根治術放置空腸造瘺管的患者，胃腸道原有的解剖結構和神經內分泌系統發生改變，使患者術后消化道規律性的蠕動功能恢復減慢，胃腸道消化吸收功能降低，血液灌流減少。為減輕患者的消化道負擔，選用短肽型腸內營養制劑進行腸內營養支持，其中氮源幾乎不經或經少量消化過程便可吸收，與整蛋白制劑比較可有效提高患者的耐受性，減輕腸道負擔，在血清蛋白的提高上有一定的優勢。谷氨酰胺是條件必須氨基酸，是腸粘膜細胞能源的主要和首選來源（約70%），同時可促進機體免疫細胞復制，改善免疫功能。手術和創傷等應激狀態下，肌肉和肺內的谷氨酰胺加速外流，為腸、免疫細胞和腎臟提供底物，從而造成游離谷氨酰胺濃度顯著下降，如大手術后的細胞內谷氨酰胺濃度下降50%，血漿內下降30%，嚴重影響腸粘膜屏障和免疫功能。因此，在腸內營養中添加谷氨酰胺可增強營養吸收，并對小腸黏膜具有營養作用，維持腸道黏膜結構完整，減輕屏障損害，減少細菌移位，減少炎癥因子和（或增強抗炎因子）。由此可見，使用添加谷氨酰胺的短肽型腸內營養制劑適合胃癌根治術后空腸造瘺的患者，在術后營養狀況的改善、切口愈合、降低并發癥等方面取得較好的營養支持效果，而且減少住院時間，降低住院費用。

在腸內營養支持過程中要考慮易出現不耐受的現象，在滴注過程中要注意控制滴速、濃度、溫度。如腸內營養支持不能達到目標量，可聯合應用腸外營養支持。如血清蛋白缺乏比較嚴重的患者，可根據缺乏的程度添加乳清蛋白。還要注意監測電解質水平和微量營養素的缺乏，并及時糾正。使用谷氨酰胺時還要考慮谷氨酰胺的用量問題，每天究竟用多少量的谷氨酰胺效果更好，還需繼續觀察。

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編輯/張燕