A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護理配合

摘要：目的 研究A型肉毒毒素治療單純性咬肌肥大的護理配合。方法 選取單純性咬肌肥大求美者26例，分別進行咬肌內多點注射A型肉毒毒素。治療前向求美者宣教藥物相關知識及注意事項。測量評估咬肌肥厚，標記注射點，并予以照相存檔。準確配制藥液濃度，操作中嚴格無菌程序，協助醫生操作。治療后指導實施護理措施，記錄不良反應及并發癥發生。結果 本組26例，接受A型肉毒素注射治療單純性咬肌肥大。無1例并發癥。結論 加強A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護理配合，是患者治療順利進行、提高治療安全性及滿意度的關鍵因素之一。

關鍵詞：A型肉毒毒素；咬肌肥大；注射；護理配合

A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護理配合

良性咬肌肥大是東方民族常見的面部輪廓缺陷[1]。我們中國女性大多喜歡瓜子臉或者上寬下窄的橢圓面型，除了下頜角的寬度外，咬肌對下面部的形態也有著很大影響。從美學觀點上講，過于肥大的咬肌會使下面部棱角分明，盡顯陽剛之氣，缺乏女性特有的柔美感。柔和的咬肌輪廓韻律感強，優雅，女性氣質更加明顯。因此，自1994年Moore和Smyth報道應用A型肉毒毒素治療咬肌肥大以來，其治療效果很快得到印證。其操作簡便，起效快，不良反應輕。治療后無需特殊護理等優點，A型肉毒毒素的應用在國內外已躋身非手術美容的首位[2]。我科自2010年1月～2015年1月，我們采用不同劑量進行咬肌多點注射治療咬肌肥大求美者26例。現將A型肉毒毒素治療咬肌肥大護理配合進行討論及評價。

1資料與方法

1.1一般資料 病例26例，均為女性。年齡22～38歲。均因下頜角區肌肉肥大，自覺影響面部美觀，要求注射整形治療。

1.2方法

1.2.1治療前準備：①囑求美者在注射肉毒毒素兩周內要停用阿司匹林，維生素E及活血化瘀藥物。②照相并建立病例檔案，發放醫患聯系卡。③詢問是否過敏體質，女性要避開月經期等。④注射當天停用化妝品。⑤不可空腹狀態下注射。

1.2.2藥液配制 采用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究生生產，商品名\"衡力\"。該藥性能不穩定，置低溫保存-4℃）每支100 U，使用前從冰箱取出。室溫放置10 min，用0.9%生理鹽水2.5 ml稀釋，輕輕振蕩至完全溶解。注意：注入生理鹽水時要沿管壁緩緩注入，盡量避免發生氣泡。藥液要現配先用。在（2℃～8℃）4 h內用完，否則會影響效價。

1.2.3治療配合 ①予以心里護理，護士配合醫生用通俗語言與求美者溝通，解除其恐懼心里。②囑求美者取仰臥位，要求其反復咬牙和放松，分別在咬牙和放松狀態下觀察和和標示。觀察并顯示出每側咬肌膨隆最明顯處。③消毒皮膚待干后注射，乙醇類消毒劑可降低A型肉毒毒素活性。④消毒后于咬肌膨隆最明顯處垂直進針，每側咬肌分2～3點注射，注射后用干棉簽輕壓注射部位20 s，以免發生血腫和瘀斑，并詢問有無不適感。同法完成對側咬肌注射。⑤注射中要嚴密觀察患者神志及面色變化。并備腎上腺素和地塞米松等搶救藥品。注射后觀察2 h即可。

2注射后注意事項及常見不良反應護理指導

2.1為了避免不良反應，囑注射后4～6 h內不要平躺，不要洗臉和局部按摩，不宜劇烈運動。以免藥液流散影響效果。

2.2輕度酸脹感1～2 d后自行緩解，告知月2 w后開始出現咬肌萎縮效果

2.3局部淤血事先和患者說明其出現可能性，無需特殊處理，會自行消失。

2.4注射1～2 w后出現咬合無力，1～2個月后可自行緩解，期間避免咀嚼剪影食物。如有雙側不對稱，一般在注射1個月左右，在較肥厚的一側補充20%～50%的初始注射劑量。

2.5皮膚彈性較差的求美者可能會因為咬肌萎縮過快而引起輕度皮膚松弛。

2.6雙頰下陷，顴骨突出，面部表情不自然等，大多由于注射位置偏高影響顴肌而引起，注射時盡量避免。交代求美者，隨時聯系醫生，如有不適及時處理。

3結果

結果本組26例，接受A型肉毒素注射治療單純性咬肌肥大。無1例并發癥。28例求美者治療后咬肌肥大均有不同程度的改善。在治療期間嚴密的護理配合下，求美者無1例感染。其中25例對治療效果很滿意。1例雙側咬肌輕度不對稱，經追加調整劑量補打后效果滿意。有2例4 w內感咀嚼無力，予以心理指導，告知屬于正常反應，無需特殊處理可以自行緩解。

4討論

肉毒毒素作用原理是作用于神經末梢神經肌肉接頭處，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經介質傳遞，導致肌肉松弛和麻痹。因此我們利用了肉毒毒素這種作用直接注射到需要改善的肌肉，引起肌肉伸長，不能萎縮和收縮，以改善面部或者其它部位形態。但是肉毒素的作用不會長久，它會隨著新神經肌肉聯結的建立肌肉功能又會重新恢復起來。會隨著咬合活動的增加咬肌又會被鍛煉的發達起來。咬肌會再度肥大。通常會在注射后3 w左右觀察到咬肌萎縮和臉型的改變，平均維持時間一年左右。所以要根據咬肌恢復情況重復注射。

下頜角區肌肉肥大也可以通過手術切除下頜角或者外板來進行臉型的矯正，不僅操作復雜，而且費用也高，風險大，讓很多女性望而卻步。而要在下頜角手術中同時進行咬肌的切除，比較難把握肌肉的切除量和切除深度，不僅效果不理想，還容易增加出血，血腫，感染的機會，造成面部兩側不對稱，牙冠緊閉，以及較長時間的肌肉痙攣等嚴重并發癥。當1994年Smyth等報道了采用A型肉毒毒素治療雙側咬肌肥大的經驗后，注射瘦臉法以其安全可靠，效果明顯，費用低廉等許多優點，立即在世界范圍流行開來。在國內也是最常見的注射治療之一。A型肉毒毒素作為治療藥物，在臨床應用十分安全。迄今為止未見因注射A型肉毒毒素而發生嚴重不良反應的報道[3]。我們通過對本組求美者治療的護理配合，體會到注射A型肉毒毒素治療咬肌肥大操作簡便，效果明顯，對求美者損傷小[4]。但要很好地將這一微創美容技術應用到每一位求美者，取得最好的治療效果，要對求美者進行有效的心理護理。注意掌握注射劑量，嚴格操作規程。同時還要密切觀察療效及不良反應，以提高其注射治療的安全性[5]。求美者對治療效果的滿意與精心細致的治療前準備，治療中治療后的嚴密觀察及不良反應的評估和健康教育密不可分。

參考文獻：

[1]馮傳波.肉毒素桿菌A治療良性咬肌肥大[J].中國臨床康復，2006，10（36）：45-47.

[2]宮玉展，羅盛康，肉毒素在美容領域的發展進程[J].美容外科雜志，2010，21（11）：693-695.

[3]潘德玲.A型肉毒素聯合糖皮質激素治療良性咬肌肥厚[J].中國美容外科雜志，2013，24（5）.

[4]劉婉麗.A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護理體會[J].中國美容醫學，2008，17（10）.

[5]郭云.應用透明質酸和A型肉毒毒素治療面部皺紋[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（12）.

編輯/張燕