介入超聲中穿刺活檢的臨床實踐教學探討

摘要：介入超聲是超聲診斷的重要組成部分，本文探討了介入超聲的學習重點，通過介紹學生實習期間超聲引導下穿刺活檢的教學方法，擬改善因學時少學生難以掌握相關知識的局面，從而提高教學效果。

關鍵詞：介入超聲；教學

Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.

Key words：Interventional ultrasound；Teaching

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。近年來介入超聲發展迅速，可應用于實質性臟器病變的穿刺活檢，穿刺抽液，超聲引導下乳腺腫塊切除術，超聲引導下射頻消融術等，其中超聲引導下穿刺活檢因為應用廣泛，較易掌握，是一名合格的超聲醫師必須掌握的臨床操作，也是醫學生應該熟悉的超聲課程。但目前，介入超聲僅占課堂教學的兩個學時，而實踐課沒有安排，因此希望學生僅從教師的課堂講解中，了解超聲引導下穿刺活檢的具體操作方法有較大難度，因此如何利用學生短暫的實習期就尤為重要。

1目前介入超聲診斷的教學形勢

隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，由于超聲具有實時、靈活、無放射性、準確性高等優點，成為臨床穿刺活檢的首選引導方法。目前超聲醫學教學尚存在以下問題：①超聲醫學相關課程較少，主要課程僅有醫學影像學、超聲診斷學等。非醫學影像專業超聲醫學課時所占比例極小，甚至超聲診斷學僅作為選修課程之一，而醫學影像專業的必修課超聲診斷學，也因學時較少，教學效果很難得到保證。②教材內關于超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學二者不能很好的結合，超聲診斷是實時動態的過程，不是靜態斷層圖像，因此課堂教學所學理論內容難以通過實踐課一一顯示，學生動手能力訓練少，重理論輕實踐成為普遍現象，學生操作技能、診斷能力還有待加強。④介入超聲屬于有創檢查，常規的實踐課時安排極少甚至沒有排課，因此如何利用學生超聲科輪轉實習期了解并且基本掌握介入超聲的操作要點以及適應癥就非常重要。

雖然各所學校超聲教學存在的問題有所差異，但上述問題的存在還是較為普遍，這在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，作為超聲診斷教師，如何使學生在學習的過程中，既能把握理論知識，又能將實踐與理論很好的結合，就必須積極改善學生培養方式，充分利用目前的信息系統、先進設備加強實踐教學，提高教學效果。

2加強理論知識與實踐相結合

目前，在超聲教學的授課中，由于超聲成像原理抽象復雜，學生短期內很難掌握，教學效果不太理想。超聲檢查有灰階超聲、彩色多普勒血流成像、M型超聲等多種實時顯示方式，不同于其他影像學檢查，圖像的成像及觀察都是在動態中進行，檢查不受時間限制，這是超聲檢查的極大優勢。超聲掃查是一個連續的過程，不同的角度、手法可以產生無數個切面，這也是學生不容易掌握的難點。因此將超聲教學分成兩大部分，在課堂講解中，將原理、超聲圖像改變、臨床醫學有機結合，使學生了解超聲診斷的要點、適應癥、診斷價值。而超聲各個切面的具體操作手法及技巧應安排在實踐課重點講授，同時結合動態圖像，回顧理論課的內容。這樣既節約了課時，又保證了教學效果。

介入超聲診斷學屬于實踐性較強的學科，涉及到解剖學、病理學、臨床醫學等多專業的基礎知識和臨床知識[3]，扎實的理論知識是順利完成介入超聲檢查的前提條件。在實習中應教會學生，除了要具備較強的超聲診斷能力，還要建立一定的臨床思維，只有這樣全面分析，才能增強介入超聲的成功率，減少病人的痛苦，增加介入超聲的臨床診療價值。更重要的一點是，作為一種有創檢查，必須要讓學生充分認識到介入超聲的風險，掌握各種臨床操作的適應癥、并發癥及相關處理方法。

3實踐課中的具體授課方法

超聲診斷學是形象思維學科，介入超聲需要有很強的空間觀念，尤其是建立良好的立體思維習慣對介入超聲的順利操作意義重大，而學生腦海中的解剖斷層圖像，很難與實時動態圖像相聯系[4]。因此學生在實習期接觸超聲圖像時，教師的一個主要任務就是幫助學生充分了解器官的立體結構和相互間的毗鄰關系，改變學生的平面斷層觀念，將靜態斷面圖像與動態圖像之間進行轉換，建立空間觀念，幫助學生養成立體思維的習慣，將有利于理解、分析圖像，提高穿刺的準確性。

目前介入超聲臨床應用最多的是超聲引導下穿刺活檢術。首先要讓學生掌握穿刺活檢槍及活檢針的使用方法及原理，在正式穿刺之前反復練習直到熟練掌握活檢槍的使用，在操作的實施過程中，可以讓學生參與活檢針的安裝及標本的收集，培養學生的動手能力，激發學習興趣，提高學習的主動性，增強學生的自信心。結合具體病例，實地講解穿刺活檢的適應證，強調適宜探頭、相應型號穿刺針的選擇，穿刺活檢的進針部位、角度、深度。穿刺點的選擇至關重要，比如肝臟占位穿刺活檢一般選取肋間或肋下進針，針道距離盡可能短，占位表面應覆蓋一部分肝臟組織，穿刺應避開重要血管及臟器，根據占位大小選擇取材長度等等。

不同的臟器穿刺活檢術既有共性，又有差別，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同組織器官穿刺的各自特點。因為這是一項與臨床密切相關的操作，最好是臨床醫師在場時現場就該病例進行討論學習，了解穿刺活檢的臨床適應癥、禁忌癥、注意事項、出現并發癥時的處理方法，使學生留有深刻的印象。

4培養實際操作能力、認真寫好超聲報告

實習中適當給與學生上機機會，具體操作中應該強調注意病人體位、探頭部位、穿刺點的選擇及穿刺中應注意的事項等關鍵問題。強調超聲診斷特點，超聲圖像無固定切面，可根據不同檢查部位進行任意切面掃查，以清楚顯示針道及穿刺目標為最終目的，盡量避開重要臟器、血管，針對不同器官穿刺的超聲引導方法，對學生進行有序、系統地訓練。在臨床實習中，注重對學生影像思維能力的培養，比教師單純地看圖講解更具有實際意義。

超聲診斷報告是超聲診斷的重要部分[5]，可以為臨床診療提供依據，還能為教學和科研提供重要的參考，寫好診斷報告有利于學生對臨床實習中遇到的病例進行分析總結，如超聲引導下穿刺活檢的診斷報告就是對整個穿刺過程的簡要描述，需要有清晰的思路和對該穿刺的足夠了解。教師須認真修改報告，結合自己的臨床經驗，準確使用專業詞匯，客觀書寫報告內容。

規范的超聲診斷報告包括患者的基本信息、超聲觀察的內容及超聲診斷的結果。超聲引導下穿刺活檢的超聲報告內容首先應對穿刺目標作出簡單描述，消毒鋪巾局麻，穿刺點的選取，穿刺針型號，取材數目、質地、色澤，穿刺中及穿刺結束后患者的反應，若有不良反應還應記錄相應的處理步驟及結果等全過程。實際教學中要向學生仔細講解超聲診斷報告的書寫要點，并對不同組織器官的穿刺活檢給出具有代表性的報告范例。

總之，臨床實習教學是課堂教學的重要補充，甚至于在介入超聲教學中，其重要性要遠大于課堂教學。教師應注重結合臨床知識，開拓學生思路，通過實習期間的教學，使學生認識到良好的思維習慣在學習和解決實際問題中的必要性，進一步鞏固已學的理論知識，提高學生的綜合能力，從而更好的適應今后超聲醫學發展的需要。

參考文獻：

[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等.臨床醫學超聲分流專業《超聲診斷學》教學對策研究[J].重慶醫學，2010，39（9）：1161-1162.

[2]許維新，郭光友，魏吉慶，等.現代教育技術應用基礎[M].北京：科學出版社，2000.

[3]張萬蕾，李建國，周慶環，等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學探討，2008，5（3）：13-15.

[4]程文，張丹丹，孫一欣，等.傳統與現代化并存的超聲教學[J].現代教育技術，2011，29（8）：48-49.

[5]李陶，杜文華，楊未曉，等.加強超聲診斷臨床實習教學[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（10）：719-720.編輯/肖慧