高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策

摘要：本文根據(jù)作者多年工作經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)180例高齡心臟術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染提出對(duì)策，希望能夠?yàn)橥刑峁椭?/p>

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)延長患者住院時(shí)間，導(dǎo)致治療費(fèi)用提高，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。研究表明，70歲以上高齡患者院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著高于70歲以下患者。因此，如何降低高齡患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)是目前心外科領(lǐng)域急待解決的問題之一。

1現(xiàn)狀

2012年1月～2015年1月住院的180例70歲以上高齡心臟手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。180例患者中男103例，女77例；年齡平均（79.5±6.33）歲；術(shù)前診斷為糖尿病者65例，占36.11%；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)120例（占66.67%），搭橋加瓣膜手術(shù)32例（占18.89%），其他手術(shù)26例（占12.22%）。共發(fā)生院內(nèi)感染17例，發(fā)生率為9.22%。17例院內(nèi)感染患者中，呼吸道的院內(nèi)感染率最高，共11例，占總發(fā)生率的62.71%（11/17）；傷口感染共4例，占總發(fā)生率的23.53%（4/17）；血行感染和泌尿系感染各1例，均占總發(fā)生率的5.88%（1/17）。180例患者中共發(fā)生死亡1例，死亡率0.55%。

2危險(xiǎn)因素分析

2.1患者自身原因 本組患者均為75歲以上高齡。心臟手術(shù)本身是一種重大創(chuàng)傷，再加上老年患者各臟器功能較差，機(jī)體免疫力低下，抗感染能力減弱，成為院內(nèi)感染的極高危人群。本組患者中，術(shù)前診斷為糖尿病者占36.11%。研究認(rèn)為，合并糖尿病的手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率要比非糖尿病患者高。這說明，合并糖尿病是高齡心臟術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素之一。

2.2手術(shù)室和手術(shù)因素 ①手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室環(huán)境的潔凈度可直接影響患者的創(chuàng)口愈合，且是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。②洗手：外科洗手的正確與否是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。有調(diào)查認(rèn)為，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。高齡心臟術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染可能與手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范和時(shí)間不充足有關(guān)。③麻醉方式：麻醉后患者呼吸道易被損傷，易發(fā)生呼吸道感染和氣管切口的局部感染。④手術(shù)操作：研究認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間越長，患者內(nèi)環(huán)境暴露于外的時(shí)間越長，患者越容易發(fā)生感染。另外，手術(shù)操作是否得當(dāng)，手術(shù)切口是否受到污染，術(shù)中出血多少，均是影響患者術(shù)后感染的重要原因。⑤手術(shù)特點(diǎn)：心臟手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、體外循環(huán)及侵襲性管道多增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

2.3抗菌藥物的使用 抗菌藥物頻繁更換或聯(lián)合用藥，會(huì)增加機(jī)體菌群失調(diào)的概率，使患者抵抗力下降，有些廣譜抗生索還有可能造成真菌性二重感染，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因之一。

2.4導(dǎo)尿及各種侵襲性管道因素 導(dǎo)尿是引起尿路感染最直接的因素之一。女性患者和長期留置尿管的患者易發(fā)生尿道感染。尿道口周圍本身存在腸道細(xì)菌，導(dǎo)管將尿道周圍細(xì)菌帶人泌尿道或引流袋污染均可對(duì)泌尿系統(tǒng)造成感染。本組患者中呼吸道的院內(nèi)感染發(fā)生率最高，占所有醫(yī)院感染發(fā)生率的62.71%（11/17），這可能與氣管切開、氣管插管、使用呼吸機(jī)等有關(guān)，氣管插管損害了呼吸道的天然免疫屏障，使咽部細(xì)菌下移至肺部可導(dǎo)致呼吸道感染。

3控制措施

3.1自身因素的控制 術(shù)前全面了解和評(píng)估患者的個(gè)體疾病狀況，對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療和調(diào)理，積極開展擇期手術(shù)，在患者較好的身心狀況下開展手術(shù)，提高患者的免疫力，減少來自患者自身引起的感染。

3.2嚴(yán)格消毒，規(guī)范操作 對(duì)醫(yī)院內(nèi)使用的敷料和手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒，改進(jìn)操作程序，規(guī)范操作行為，避免人為感染的發(fā)生。①嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法和手消毒流程規(guī)范。②嚴(yán)格執(zhí)行戴手套、口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣等的操作流程。③對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷腔道。④加強(qiáng)對(duì)麻醉導(dǎo)管、呼吸道治療器械、導(dǎo)尿管的消毒。

3.3加強(qiáng)手術(shù)室和病房環(huán)境管理 手術(shù)室環(huán)境的潔凈度是引起醫(yī)院感染的重要因素之一，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的清潔標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。病房環(huán)境管理方面，嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員的數(shù)量，同時(shí)注意病房的通風(fēng)換氣與空氣消毒。

3.4完善手術(shù)方式和治療方案 心臟手術(shù)大多為擇期手術(shù)，對(duì)患者應(yīng)篩選好手術(shù)方式和治療方案。尤其應(yīng)適時(shí)開展小創(chuàng)口手術(shù)和粘貼式創(chuàng)口縫合方法，減少過大的切口和創(chuàng)面，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)傷口術(shù)前、術(shù)后及換藥時(shí)的消毒處理，減少傷口的感染機(jī)會(huì)。

3.5合理使用抗菌藥物 研究認(rèn)為，抗菌藥物頻繁更換或聯(lián)合用藥會(huì)增加患者院內(nèi)二重感染的機(jī)會(huì)。因此，手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，掌握術(shù)前用藥的最佳時(shí)機(jī)，術(shù)中、術(shù)后正確選用抗生索，并注意藥物的劑量及不良反應(yīng)。

4結(jié)論

70歲以上高齡患者院內(nèi)感染是一個(gè)不能避免的問題，相信根據(jù)以上所提到的防治對(duì)策，嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素逐項(xiàng)排查，高齡患者心臟術(shù)后醫(yī)院感染的情況會(huì)得到根本的解決。

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