曲馬多用于臨床腎結石術后止痛的療效觀察及護理分析

摘要：目的 研究曲馬多用于臨床腎結石術后止痛的療效及護理方法。方法 將64例腎結石患者按止痛方法不同分為觀察組（曲馬多靜脈滴注）和對照組（曲馬多肌肉注射），對比用藥后兩組止痛效果、用藥總量、不良反應。結果 用藥后，與對照組相比，觀察組2級和3級疼痛比率更低，P<0.05；觀察組患者200mg/d、300mg/d用藥量的患者比重均較對照組低，P<0.05；觀察組不良反應發生率較對照組低，P<0.05；上述差異均有統計學意義。結論 曲馬多有良好的術后止痛效果，加強護理干預，可效降低不良反應發生率。

關鍵詞：腎結石；術后；止痛；曲馬多；護理

腎結石是人體尿液中一部分非溶解物長期留在腎內，經不斷生長，最終在腎盞、腎盂、腎盂和輸尿管連接處等部位凝結為結石。腎結石是泌尿外科的一種常見疾病， 73%的患者在術后容易再次復發[1]。腎結石的臨床表現主要為腎絞痛、腎積水、血尿等。近年來，經皮腎鏡超聲碎石清石術在臨床上得到廣泛應用，該手術具有創傷小、用時短、結石取盡率高、出血少、愈合快等優點。將舒適護理運用到經皮腎鏡超聲碎石清石術治療老年患者腎結石護理中，取得良好效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月～12月收治的64例腎結石患者分為觀察組（32例）和對照組（32例）。均行經皮腎鏡超聲碎石清石術。觀察組：男16例，女16例；年齡25～75歲，平均（42.2±2.3）歲；18例為單側腎結石，14例為雙側腎結石；結石直徑1.7～7.3cm，平均（3.48±0.44）cm。對照組：男17例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.8±3.2）歲；20例為單側腎結石，12例為雙側腎結石；結石直徑1.6～7.4cm，平均（3.41±0.48）cm。兩組一般資料比較，P>0.05，差異無統計學意義。有分組研究可比性。

1.2方法 觀察組治療方法：患者生命體征平穩后，將100mg曲馬多（國藥準：H20023536；生產單位：浙江九旭藥業有限公司；規格：2ml：50mg）與250ml葡糖糖（10%）混合，行靜脈滴注，滴注速度為10gtt/min，若疼痛無明顯緩解，則可加快速度，根據消除半衰期和血藥濃度，在12h后再次滴注，24h內總量應控制在400mg內。對照組行常規治療：患者有明顯疼痛感時行曲馬多肌肉注射，100mg/次，若疼痛無明顯緩解，則追加，100mg/次，24h內總量應控制在400mg內。給予兩組患者相同護理。

1.3觀察指標 觀察兩組止痛效果[2]：無痛為0級；輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠為1級；明顯疼痛，無法忍受，影響睡眠為2級；劇烈疼痛，有被動體位、植物神經功能紊亂，嚴重影響睡眠為3級。觀察72h總用藥量及不良反應。

1.4統計學分析 初步數據錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數據進行統計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組用藥后，觀察組3級和2級總疼痛率較對照組低，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2觀察組用藥量為200mg/d、300mg/d的患者比率均較對照組低，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3觀察組中嘔吐、惡心共3例，不良反應發生率為3.00%；對照組惡心、嘔吐共12例，發生率為37.50%，兩組比較，χ2=37.39（0.0000），比較差異有統計學意義。

3 討論

腎結石的臨床治療方法較多，目前主要為經皮腎鏡超聲碎石清石術，其療效良好，創傷小。本次將曲馬多應用到腎結石患者術后止痛中，并按照用藥方式不同將64例患者分為觀察組和對照組。發現觀察組用藥后，疼痛為2級、3級者共16例，占比約50.00%。對照組2級、3級疼痛共24例，占比約為75.00%，兩組比較，P<0.05，差異顯著。本次發現使用靜脈滴注方式進行止痛有更好效果，并無300mg/d用藥量的患者，用藥量為200mg/d的患者比率也較對照組低（P<0.05）。使用靜脈滴注方式可降低曲馬多用藥量，能有效降低惡心、嘔吐發生率。

曲馬多有良好的術后止痛效果，但可引起惡心嘔吐等不良反應，需要通過提高護理質量，以降低不良反應，緩解患者疼痛。具體護理包括以下三大方面：①合理用藥：根據患者的疼痛程度對用藥量進行調節，并觀察用藥后疼痛緩解疼痛，適當調節滴注速度。其疼痛度為0，此時將滴注速度調為5～10gtt/min；為1級疼痛時，可將速度增至20gtt/min，2級疼痛適合的滴注速度為30gtt/min，3級疼痛適合的滴注速度為40gtt/min，疼痛緩解后應將滴注速度控制在5～10gtt/min[3]；②心理護理：對于腎結石術后患者應給予心理護理以緩解其疼痛。對于因疼痛而懷疑手術效果的患者應耐心講解手術的安全性以及術后疼痛的普遍性、正常性；③不良反應的預防和護理：曲馬多的主要副作用為嘔吐、惡心，本次研究中，兩組患者均出現嘔吐惡性癥狀。降低用藥量，合理用藥，持續緩慢的靜脈滴注對患者的刺激更小，與曲馬多肌肉注射相比，曲馬多靜脈滴注，用藥時間較長，患者身體有足夠時間適應藥物，藥物滴注量控制更加方便。當患者有嘔吐和惡心反應時，應將滴注速度放緩，減小刺激，并使患者頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入性窒息，并及時向醫生報告。

綜上所述，曲馬多有良好的術后止痛效果，可有效緩解患者疼痛感，但少數患者有嘔吐、惡心發生，采用靜脈滴注方式可對藥物滴注速度進行控制，有效降低不良反應發生率。在護理中應側重于藥物滴注速度的把控，對發生不良反應者進行預防窒息等一系列護理。

參考文獻：

[1]崔惠芳.微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，24（20）：229-230.

[2]高彥，馬社君，邢保娥，等.150例腎多發結石經皮腎鏡超聲碎石術后腎造瘺管的護理[J].中華護理雜志，2013，48（6）：496-498.

[3]李自青，李鳳霞，任鳳榮，等.無痛護理在經皮腎鏡碎石取石術的效果觀察[J].中國微創外科雜志，2013，13（7）：648-650.

編輯/成森