甘露消毒丹加減治療白塞氏綜合征淺析

白塞氏綜合征（behcetsdisease，BD）是一種反復發作性的慢性疾病，多以口腔及外陰部潰瘍、眼病及皮膚損害為臨床特征，累及全身多系統的自身免疫性疾病。其癥狀表現為口腔潰瘍，陰部潰瘍及附近淋巴結腫大，眼損害，皮膚損害，可有發熱、急慢性關節炎等。本病多為16～40歲的青壯年，男性略多于女性，我國則以女性略占多數，但男性患者中眼葡萄膜炎和內臟受累較女性高3～4倍[1]。西醫認為與病毒感染、自身免疫等有關。中醫認為本病多因肝脾腎三臟受損所致。我的導師牛陽教授，從事臨床、教學、科研工作20余年，其潛心研究溫病學，并用甘露消毒丹治療白塞氏綜合征1例，療效顯著。筆者師從牛陽教授，收益良多，故將其臨床治療經驗介紹如下。

1病因病機

白塞氏綜合征是一種反復發作性慢性葡萄膜炎癥，也是免疫異常性疾病，臨床表現為反復發作性口腔潰瘍，外生器潰瘍和眼部損害，可侵及全身多種器官和系統，如皮膚、黏膜、血管等，其病因至今不明確。白塞氏綜合征 ，中醫稱之為“狐惑病”。狐惑病首載于《金匱要略.百合病狐惑陰陽毒篇》，文內云：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之?！迸R床多見于虛實夾雜，陰陽不濟，濕熱毒蘊于心肝脾經，上熏下迫所致。心開竅于舌，脾開竅于口，心脾積熱上擾，則口舌生瘡潰瘍，肝開竅于目，肝經濕熱上循，即可雙目紅赤；肝脾兩經濕熱循經下迫，則前后二陰潰爛。《醫學匯略》所闡述：“濕之為病最多，人多不覺濕來，但知避風避寒，而不知避濕者，因其害其最緩最隱而難以查也”，說明濕為陰邪，阻礙氣機，其性重濁粘滯，累及陽氣，一旦治病，則纏綿難愈，深入臟腑，則易化濕毒，防不勝防。故《諸病源候論.傷寒病諸候下.傷狐惑候》論狐惑病因為：“皆濕毒氣所為也”。

2 治則治法

《金匱要略》所載甘草瀉心湯為其主治方。在慢性期，可用中醫治療，以清熱、解毒、燥濕、祛風、止癢和止痛為主。注意保持外陰清潔、干燥、減少摩擦等。隋·《諸痰源候論》曰： “此皆由濕毒氣所為也?！鼻濉の耗钔ァ督饏T要略方論本義》謂：“狐惑者，陰虛血熱之病也”，“治蟲者，治氣標也； 治虛熱者，治其本也?！?/p>

牛陽教授對本病進行了深入研究，根據本病的臨床特點，結合多年臨床經驗，認為本病的主要病機乃濕熱毒蘊，循經上擾至口唇、咽部、雙眼，向下侵犯二陰、四肢，治療上以清熱解毒利濕為主。甘露消毒丹出自《醫效秘傳》，又名普濟解毒丹（《溫熱經緯》卷五），甘露消毒丸（《中藥制劑手冊》）。有清熱解毒，利濕化濁的作用，是治療濕瘟時疫的主方。主要針對暑溫、濕溫，邪在氣分。發熱，腹脹，咽腫，丹疹，口渴，泄瀉，舌苔薄白或厚膩，或舌心干焦。亦治瘡瘍。方中重用滑石、茵陳，配通草，以清熱利濕；黃芩、連翹、浙貝母、射干以清熱解毒，利咽散結；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濕濁，宣暢氣機。共達清熱利濕、祛濁解毒之功。

3病案

患者劉某，女，33歲，明確診斷為白塞氏綜合征3個月，2014年3月3日前來寧夏醫科大學中醫門診部就診，來時主要表現為反復發作性口腔潰瘍，進食痛甚，并伴有外陰部潰瘍，時輕時重，雙目偶有紅赤，四肢可見多處片狀紅斑及皮下結節。偶有發熱，頭昏痛，體溫36.5℃～37.5℃，口苦，納呆，小便黃赤，大便不爽，舌質紅，苔薄黃膩，舌尖紅，脈弦滑。辨證：濕熱蘊毒。治則：清熱解毒利濕。處方以甘露消毒丹改為湯藥后加減，即滑石20g（先煎），茵陳12g，通草10g，黃芩10g，連翹12g，浙貝母12g，射干12g，薄荷6g（后下），石菖蒲15g，，白豆蔻12g，藿香15g，生甘草10g。7劑，水煎服，1劑/d，共取200ml，分早、晚兩次服。經服上方1w后二診：患者口腔及外陰部潰瘍逐漸好轉，再無新發。其他周身癥狀略有好轉，口干，無口苦，舌干，咽干，舌質紅，苔黃，脈弦滑。上方加生地黃15g、炒梔子12g、荊芥6g，繼服14劑。2014年3月24日三診見：手足心熱，納差，舌紅，苔剝落，脈弦滑，加茯苓20g，炒白術15g，陳皮12g，繼服14劑。2014年4月7日四診見：患者述外陰部潰瘍已基本消除，偶有癢感，口腔潰瘍余一處，面積較初診時明顯縮小，舌質紅苔薄，脈細，擬上方去浙貝母、炒梔子、荊芥，繼服上方7劑。2014年4月14日五診時見：諸癥明顯好轉，偶發口瘡，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細，故繼服上方14劑，鞏固治療，并囑咐患者注意休息。3個月后，電話隨訪，并未復發。

4體會

按白塞氏綜合征，屬于中醫“狐惑病”范疇，是由濕熱蘊結，毒氣腐蝕氣血所造成，是以口、眼及外陰潰瘍為臨床特征的一種病變，易反復發作，纏綿難愈。本病多因肝膽濕熱蘊結，火毒濕熱之邪上注于口、目，下注于外陰，故見眼、口、陰部潰癢之三聯征。故以甘露消毒丹改為湯劑后加減治之。方中重用滑石，甘涼滲濕泄熱，茵陳清熱利濕，黃芩苦寒瀉熱，解毒除上焦之濕熱之邪，此三藥共為君藥；石菖蒲開竅醒神、化濕和胃，藿香祛暑解表、化濕和胃，白豆蔻化濕行氣溫中，此三藥共為臣藥；浙貝母清熱化痰、軟堅散結消腫，通草瀉火行水、通利血脈，射干清熱解毒、利咽喉、消癰散結，連翹清熱解毒、消腫散結、疏散風熱，此五藥為佐藥薄荷辛涼解表透疹，甘草甘平瀉火解毒，調和諸藥。二診時患者口腔及外陰部潰瘍逐漸好轉，再無新發，舌干、口干，需清熱養陰之藥，故方中加生地黃15g、炒梔子12g、荊芥6g；三診時見手足心熱，納差，舌紅，需加炒白術、陳皮健脾清熱，茯苓清熱解毒利濕；四診時見：患者述外陰部潰瘍已基本消除，偶有癢感，口腔潰瘍余一處，故去浙貝母、炒梔子、荊芥。

諸藥配伍起到了清熱解毒、消散瘡毒的作用，故而收到很好的治療效果，進而值得推廣。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：924

編輯/馮焱