急診內(nèi)科治療急性酒精中毒的臨床分析

摘要：目的 分析急診內(nèi)科應(yīng)對急性酒精中毒事件的治療方案及其效果。方法 將2014年1月～12月1年內(nèi)醫(yī)院急診科60例急性酒精中毒案例作為研究對象進行系統(tǒng)分析研究。結(jié)果 60例患者全部恢復(fù)健康，均無出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 采用系統(tǒng)綜合的治療手段對急性酒精中毒患者的治療有很好的效果，可以有效的降低疾病并發(fā)癥及相關(guān)后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；急性；酒精性中毒；治療

急性酒精中毒，發(fā)病猛，死亡率高，預(yù)后差，是急癥內(nèi)科常見的重癥疾病之一。急性酒精中毒是由于一次性大量飲用酒，尤其是高濃度白酒所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受一抑制的現(xiàn)象，在發(fā)病過程中沒有得到及時救治，則很可能造成嚴重的后遺癥、并發(fā)癥甚至是死亡。本論文針對此現(xiàn)象，對急診臨床60例急性酒精中毒案例進行分析和研究，現(xiàn)象研究過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年1月～12月1年內(nèi)醫(yī)院急診科60例急性酒精中毒案例作為研究對象進行系統(tǒng)分析研究。其中男54例，女6例，年齡均為15～54歲。60例患者入院前均一次性大量飲酒，口中呼出嚴重的酒味，嘔吐物中也散發(fā)嚴重酒味。有38例患者處于昏迷期，15例患者處于興奮期，7例患者處于共濟失調(diào)期，除此之外患者還出現(xiàn)不同程度的呼吸困難及胃腸道出血現(xiàn)象。

1.2方法 若患者在發(fā)病60min內(nèi)仍沒有出現(xiàn)任何嘔吐指征，為降低患者體內(nèi)的乙醇濃度可以采取催吐法促進患者嘔出胃內(nèi)容物，具體方法為用壓舌板或干凈手指對咽喉壁或或舌根部位進行一定程度的刺激，使得機體出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)促進嘔吐。如催吐效果不明顯可以督促患者應(yīng)用800ml的溫熱水后再進行上述刺激以增加嘔吐反應(yīng)。對于處于昏迷期的患者常采用洗胃方法，讓患者保持左側(cè)頭低腳高位來進行洗胃以防止胃內(nèi)容物流出窒息，同時促進胃內(nèi)容物的排出，降低患者體內(nèi)酒精濃度。如若出現(xiàn)異常情況，立刻停止洗胃，及時進行救治。另外對于意識障礙患者應(yīng)盡快促進其清醒，采用0.4～0.8mg的喹諾酮靜脈注射來縮短昏迷時間，必要時重復(fù)用藥直至患者清醒。對于重癥中毒患者靜脈注射50%葡萄糖100ml及20U的胰島素。肌注維生素B1、B6各100mg及煙酸100mg，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化，同時為防止酒精中毒造成腦損傷，防止腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生可采用25%的甘露醇250ml靜脈快速滴注。由于患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，因此應(yīng)注意患者的氣道通氣，為防止胃內(nèi)容物及嘔吐物流出造成窒息，讓患者保持左側(cè)頭低腳高位，必要時配合氣管插管、機械通氣。患者在治療過程中常常采用H2受體拮抗劑來保護胃黏膜，對于胃腸道出血現(xiàn)象常采用奧美拉唑來進行治療。同時，對于一次性大量飲酒及頻繁嘔吐的患者應(yīng)進行補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2 結(jié)果

60例患者在進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等對清除腸道內(nèi)殘余乙醇等對癥治療外，患者在7h內(nèi)全部清醒，并在3d內(nèi)出院，沒有1例出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥，治療效果明顯。

3 討論

急性酒精中毒是由于一次性大量飲用酒，尤其是高濃度白酒所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受一抑制的現(xiàn)象，其發(fā)病猛，死亡率高，預(yù)后差，是急癥內(nèi)科常見的重癥疾病之一。急性酒精中毒分為三個時期，分別為興奮期、共濟失調(diào)期及昏迷期，其嚴重程度也逐步加深。其中，當酒精濃度>500mg/l時，出現(xiàn)欣快感、興奮、多語、喜怒無常等現(xiàn)象，當酒精濃度逐步上升>1500mg/l，>2500ml時，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷、呼吸或循環(huán)衰竭。針對此現(xiàn)象，及時清除胃腸道內(nèi)殘留的乙醇非常重要，而延誤疾病的治療時機而導(dǎo)致腦組織受到損害而遺留后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等排除毒素的方法來清除胃腸道內(nèi)的乙醇含量具有重要的意義。除此之外，維持氣道通暢，供氧充足同時外加促進患者清醒可有效降低乙醇代謝產(chǎn)物對患者腦組織的損害，降低疾病相關(guān)后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生機率。

對于清醒但出于興奮期的患者，應(yīng)特別注意清醒患者的情緒變化，用和藹的態(tài)度對患者進行交流溝通，進行系統(tǒng)而全面的心理護理。對于躁狂患者及昏迷患者進行用具保護來進行約束，昏迷患者防止墜床，特別注意保護用具大小松緊適宜以避免不必要的傷害。加強患者的病情觀察。對于有效避免腦水腫臨床上常采用25%的甘露醇150ml靜脈快速滴注來進行降顱壓、脫水利尿處理來避免腦組織的損害，由于老年患者的腎臟代謝能力較弱，因此常采取25%的甘露醇150ml與呋塞米交替滴注的方式來減輕腎臟負擔。

急性酒精中毒的治療主要包括對癥治療、清除毒物以及保護大腦功能三個大部分。興奮躁動患者應(yīng)予適當約束，共濟失調(diào)患者應(yīng)嚴格限制其活動，以免摔傷或撞傷，對煩躁不安或過度興奮的患者可用小劑量地西泮進行鎮(zhèn)靜治療。采用采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等排除毒素的方法來清除胃腸道內(nèi)的乙醇含量可有一定的作用。應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等以促進乙醇氧化為醋酸以達到解毒的目的。血乙醇濃度>5000mg/l，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者應(yīng)及早進行血液透析或腹膜透析治療。另外，應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復(fù)給藥。對于急性酒精中毒的治療主要是及時有效治療，而避免疾病發(fā)生的重要方法就是避免過度飲酒。

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編輯/哈濤