清化飲加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證43例療效觀察

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）[1]是指不同病因引起的胃粘膜的萎縮性病變。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粘膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分粘膜血管顯露；可伴有粘膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床癥狀：上腹部疼痛和飽脹，無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重，多數(shù)患者尚有噯氣、反酸、食欲不振、大便性狀改變，嚴(yán)重者尚有頭暈、乏力等。在胃的高位，或萎縮嚴(yán)重時(shí)，臨床癥狀還可不明顯；年輕較年老者癥狀多。伴有胃粘膜糜爛者，可有少量或大量上消化道出血，少量長(zhǎng)期出血可引起缺鐵性貧血。體征：有時(shí)上腹部可有壓痛，少數(shù)患者有消瘦、貧血，舌質(zhì)常呈暗紅、或夾有瘀斑，舌苔以黃膩多見(jiàn)，脈象多弦或細(xì)。

由于慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，所以很多患此病的人因此而背上了沉重的精神負(fù)擔(dān)。筆者所生活的福州處于福建東南地區(qū)，氣候潮濕、高溫多雨，并且隨著人民生活水平的提高，飲食不節(jié)、偏嗜肥甘或嗜食辛辣等導(dǎo)致脾胃損傷、蘊(yùn)濕生熱者也逐漸增多。清化飲出自《景岳全書(shū)》卷五十一，同時(shí)也是我院名老中醫(yī)楊春波主任醫(yī)師治療脾胃濕熱證的經(jīng)驗(yàn)方。筆者針對(duì)本地區(qū)居民中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證的慢性萎縮性胃炎患者采用清化飲加減理氣健脾，化濕清熱治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為\"慢性萎縮性胃炎\"，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證的患者共43例。均給予服用清化飲隨癥加減治療，所有入選病例均在治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡且有完整的資料記載，其中男性25例，女性18例，年齡35～59歲，平均48歲。病程1～8年，平均4年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》制定的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①胃鏡特征為黏膜呈顆粒狀，皺襞變平，血管透見(jiàn)，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。I級(jí)為細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。Ⅱ級(jí)為中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。Ⅲ級(jí)為粗大顆粒，皺襞小時(shí)，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。②胃的固有腺體減少。輕度為固有腺體數(shù)超過(guò)原有腺體的l/3，大部分腺體仍保留。中度為固有腺體數(shù)減少超過(guò)1/3，但未超過(guò)2/3，殘存腺體不規(guī)則分布。重度為固有腺體減少超過(guò)2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。

參照2011年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》制定的脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①胃脘痞脹或疼痛；②舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚。次癥：①胃脘灼熱；②口苦口臭；③惡性嘔吐；④大便黏滯；⑤脈滑數(shù)或濡數(shù)。胃鏡象：①黏液黏稠混濁；②胃黏膜明顯充血、水腫和糜爛。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，并結(jié)合胃鏡象。

1.3治療方法 自擬清化飲加減方治療。基本藥物：薏苡仁15g，佩蘭9g，白扁豆9g，茵陳12g，郁金9g，白及15g，白豆蔻4.5g，黃連3g，馬勃4.5g，柴胡6g，琥珀4.5g，合歡皮9g。隨癥加減：腹脹明顯者，加谷麥芽、萊菔子；胃脘痛者，加元胡、柴胡；反酸明顯者，加海螵蛸、龍牡；泄瀉、便溏者，加仙鶴草、地榆炭；伴腸上皮化生、不典型增生者，加三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥；Hp陽(yáng)性者，加土茯苓、葉下珠、苦參。1劑/d，水煎早晚分服。

1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后，1w內(nèi)復(fù)查胃鏡、病理活檢及Hp測(cè)定檢查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)療效判定 顯效：臨床主要癥狀、體征消失，總積分較治療前減少≥70，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)度。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，總積分較治療前減少≥30%，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。證候積分計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（療前積分一療后積分）/療前積分]×100%。

1.4.2胃鏡下分級(jí) 輕度：細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；中度：中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；重度：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

2結(jié)果

全部患者43例，其中顯效的30例，有效的1例，無(wú)效的3例，有效率93.0%。

3討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬中醫(yī)學(xué)的\"胃脘痛\"、\"痞滿\"等范疇[2]。WHO將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，按1978年WHO倫敦會(huì)議的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，胃癌前疾病（Precancerous condition of gastric cancer）包括慢性萎縮性胃炎（CAG）伴或不伴有腸化（IM）。目前CAG的治療以西藥為主，但其作用主要在于對(duì)癥治療，緩解癥狀，而對(duì)于胃粘膜萎縮、腸化生和上皮內(nèi)瘤變等逆轉(zhuǎn)作用甚微。

朱丹溪在《格致余論》中曰：\"六氣之中，濕熱為病十居八九。\"提出濕熱可相結(jié)合為病，并認(rèn)識(shí)到濕熱發(fā)病不僅具有地域氣候特點(diǎn)，而且與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，濕熱為病有內(nèi)外兩因：①濕熱邪氣的傳入，②傷于飲食和脾胃生理功能的失調(diào)。福建地處東南沿海，氣候潮濕溫?zé)幔菀鬃躺鷿駸嵝皻舛腥耍虼藵駸嶂凶栌葹槌Ｒ?jiàn)。脾胃濕熱型CAG的主要病機(jī)在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、升降受阻、脾胃運(yùn)化功能失司，誠(chéng)如章虛谷所說(shuō)：\"胃為戊土屬陽(yáng)，脾為己土屬陰，濕土之氣同類(lèi)相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃。\"清化飲加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證具有良好的療效[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[S].2012.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].2011.

[3]黃恒青，張海鷗，王文榮，等.清化飲治療慢性胃炎脾胃濕熱證療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2004，35（3）：9-10.

編輯/孫杰