重組人白介素—11與蒙脫石散混合液對在肺癌化療后口腔潰瘍中的應用

摘要：目的 觀察重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱對防治肺癌化療后口腔潰瘍的療效。方法 選擇2012年06月～2013年06月進行化療的肺癌患者68例，隨機分為兩組，實驗組34例給予重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱，每日晨起、3餐后及睡前含漱15min，10ml/次，療程從化療第1d起至化療結束后7d。對照組34例給予洗必泰漱口液，用法用量同實驗組。結果 實驗組發生口腔潰瘍8例，顯效3例，有效4例，無效1 例，總有效率87.5%。對照組發生口腔潰瘍16例，顯效4例，有效6例，無效6例，總有效率62.5%。兩組對比差別有統計學意義 P<0.05。結論 重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱有良好地預防和治療肺癌化療后口腔潰瘍的作用。

關鍵詞：重組人白介素-11；蒙脫石散；肺癌；化療；口腔潰瘍

肺癌是目前對人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤之一[1]，在很多國家肺癌已成為腫瘤患者的第1大死因，我國是其中較為突出的國家之一。化療，即化學藥物治療，是治療肺癌中非常普遍和有效的輔助治療手段。根據患者的病程合理選擇肺癌的化療方案，可以達到縮小腫瘤創造手術條件、術后防止復發轉移以及延長晚期患者生命等目的。需要注意的是，肺癌的化療藥物在治療腫瘤的同時也會為患者帶來一系列不良的毒副反應，口腔潰瘍就是其中常見之一，化療藥物的細胞毒性，可導致口腔生理屏障受損，口腔粘膜及口腔軟組織發生炎性反應，形成潰瘍，并發感染，給患者帶來極大的痛苦，影響到患者的飲食、睡眠及心理狀況，嚴重時會使治療計劃中斷。通過使用重組人白介素-11與蒙脫石散混合液進行含漱，可以有效的降低口腔潰瘍的發生率，提高口腔潰瘍的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫院腫瘤科2012年6月～2013年6月進行化療的肺癌患者68例，所有患者均通過病理檢查確診。無重要器官功能障礙，血常規、肝、腎功能及心功能基本正常，排除既往有反復發作口腔潰瘍病史者及過敏體質者，排除對蒙脫石散或重組人白介素-11過敏者。其中男性38例，女性30例，年齡為35～75歲，平均年齡55歲。肺癌分型：鱗狀上皮細胞癌11例，腺癌9例，腺鱗癌12例，未分化癌8例，支氣管腺癌14例，非小細胞肺癌10例，大細胞癌4例。分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。均根據患者情況分別選擇EP方案、CE方案、PVCB方案、PAVC方案。文化程度：高中以上21例，初中以下34例，文盲9例。將68例患者隨機分為觀察組34例，對照組34例。患者在性別、年齡、病情、治療、文化程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康宣教 兩組患者在治療前都進行有關口腔衛生及護理常識的宣傳教育和培訓。化療期間鼓勵多飲水，1000～1500ml/d，以保持口腔清潔、黏膜濕潤，飲食要求一致：溫涼飲食，不宜過燙，清淡忌油膩、辛辣飲食，多吃新鮮的蔬菜及水果。

1.2.2實驗方法 觀察組34例給予重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱，每日晨起、三餐后及睡前含漱15min，10ml/次，使漱口液在口腔內與粘膜充分接觸，療程從化療第1d起至化療結束后7d。對照組34例給予洗必泰漱口液，用法用量同觀察組。（重組人白介素-11與蒙脫石散混合液配置后應冷藏于2～8℃冰箱內，有效期24h）。

1.3療效判斷

1.3.1按照世界衛生組織（WHO）的標準，將口腔潰瘍分為四度，Ⅰ度：黏膜充血水腫，輕度疼痛；Ⅱ度粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛；Ⅲ度黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食；Ⅳ度黏膜大面積潰瘍、劇痛、不能進食。

1.3.2口腔潰瘍疼痛評估采用VAS評分法， 共0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.3顯效 治療4d 內口腔潰瘍全部愈合，疼痛消失；有效：治療4d 內口腔潰瘍數目減少，直徑變小；7d 內口腔潰瘍全部愈合，無新潰瘍出現，疼痛減輕或消失；無效：治療4d 內部分潰瘍縮小或愈合，但時有新潰瘍出現，疼痛僅輕度改善或無改善。

1.4統計學分析 統計學方法采用Stata 11.0統計軟件進行分析處理，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組口腔潰瘍發生情況比較見表1。

2.2兩組療效比較見表2。

3 討論

3.1重組人白介素-11（rhIL-11）是體內不可缺少的調控正常細胞生理功能的一種細胞因子。已經有實驗證明重組人白介素-11（rhIL-11）能有效治療因各種原因誘發的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板減少[2]。正常人體內重組人白介素-11（rhIL-11）水平可滿足其對生理功能的調控需求，但接受化療后的患者體內重組人白介素-11（rhIL-11）的量遠遠不能滿足抗御疾病或創傷的需要[3]，通過體外補充重組人白介素-11可以滿足或部分滿足機體的白介素需求，達到治療目的。另外，重組人白介素-11對抗嚴重的黏膜損傷、免疫疾病及感染等具有良好的效果[4]。重組人白介素-11（rhIL-11）PH值為6.0～8.0，與0.9%氯化鈉注射液PH值接近[5]，在0.9%氯化鈉注射液中溶解快，性質穩定。

3.2蒙脫石散是臨床上比較常見的止瀉藥，商品名為必奇。主要成分為雙面體蒙脫石，是天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，具有平衡正常菌群和止痛作用。同時，促進腸黏膜細胞的吸收功能，減少其分泌[6]。此外對潰瘍面有很強的覆蓋保護能力，通過與粘膜蛋白的相互結合，提高消化道層的對抗攻擊因子的防御能力，恢復并維護粘膜屏障的生理功能[7]，促進受損粘膜上皮細胞的再生和修復，減輕炎性反應，促進潰瘍的愈合。口腔是消化道的起始，口腔黏膜是一種特殊的消化道黏膜，本實驗組利用了蒙脫石散的固定、抑制、防御、止痛等功能，使口腔潰瘍病程得到有效遏制。

3.3重組人白介素-11與蒙脫石散的混合液靜置時溶液會分層，蒙脫石散沉于底層，因此，使用前要將溶液充分搖勻。它集合了重組人白介素-11與蒙脫石散各自的優點，能迅速緩解口腔潰瘍疼痛，加快口腔粘膜的愈合，改善進食情況.提高機體抵抗力。

4 結論

重組人白介素-11與蒙脫石散的混合液對防止肺癌患者化療后的口腔潰瘍效果顯著，且兩者無配伍禁忌，臨床治療觀察無不良反應，用藥安全。蒙脫石散香味適中，口感好，容易被接受，臨床配制簡單，易推廣使用。

參考文獻：

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[6]謝惠民.合理用藥[M].第5版，北京：人民衛生出版社，2008：537.

[7]王洪萍，曹秋月，淮麗，等.含冰塊涂思密達粉防治化療性口腔炎的護理觀察[J].護理學報，2009，16（8）：61.編輯/馮焱