超聲高頻探頭在輸尿管中下段結石檢查中的應用

摘要：目的 探討超聲高頻探頭在臨床輸尿管中下段結實病癥診斷中的應用價值。方法 抽選我院于2013年3月～2014年12月收治的100例輸尿管中下段結石患者作為觀察對象，在常規腹部探頭檢查基礎上，加用超聲高頻探頭與腔內探頭檢查，觀察其診斷效果。結果 本次研究中，所有患者均經手術或臨床確診為輸尿管中下段結石，而此次超聲高頻診斷中，診斷符合96例，診斷率為96%。結論 在常規腹部與陰道超聲檢查基礎上，給予臨床上的輸尿管中下段結石患者超聲高頻探頭檢查，可獲得較好的診斷效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：超聲高頻探頭；輸尿管結石；診斷

在臨床上，輸尿管結石作為一種比較多見的急腹癥病癥，其結實多發于患者輸尿管的中下段部位，而該部位因解剖較困難，腸氣干擾較大，故為臨床診斷帶來一定困難。而筆者通過應用超聲高頻探頭，并在結合常規腹部探頭與腔內探頭的基礎上，給予臨床輸尿管中下段結石患者相應診斷，結果取得了較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2013年3月～2014年12月收治的100例輸尿管中下段結石患者作為觀察對象，男70例，女30例，年齡均在20～72歲，平均年齡是（40±4）歲，臨床主要表現為突發性的腰部疼痛與下腹部絞痛，部分患者伴有嘔吐、惡心癥狀，部分患者伴有膀胱刺激征，僅僅只有少數患者無明顯的臨床表現，因健康體檢來院檢查而確診。所有患者均經藥物排石、手術取石與體外碎石等治療方法或相應影像學檢查確診。

1.2方法 選用儀器為飛利浦IU22超聲診斷儀，腹部探頭頻率為4～5.5 MHz，高頻探頭為8～12 MHz，腔內探頭頻率為8～10 MHz。①對中段輸尿管進行掃查（女性患者取截石體位，男性患者取左側位），并適當加壓，先應用CDFI經患者下腹部是尋出髂動脈，并于其前方尋到斜向下走行的輸尿管中段，后使高頻探頭同患者長軸方向呈30°角，適當調整高頻探頭進行深度掃查，仔細探查該部位結石，同時引導患者取側臥位以提高診斷率；②對下段輸尿管進行掃查，即于膀胱充盈情況下，采用腹部探頭對患者左右輸尿管進行掃查，但因該類患者入院前均排過尿，加之泌尿系結石患者多見于成人，故患者若為已婚婦女，就可應用陰道探頭進行查探，合理調整探頭方位，以充分顯示出縱切中下段輸尿管，并尋出其中的結石，而在明確結石位置之后，就可充分結合彩色多普勒顯像來觀察患者結石快閃偽像與周邊組織血流的具體分布變化情況[1]。

2結果

本次研究中，所有患者均經手術或臨床確診為輸尿管中下段結石， 而此次超聲高頻診斷中，診斷符合96例，診斷率為96%，其中，漏診的4例患者中，有2例分別是直徑為4 mm、6 mm且距離髂血管下方大約20 mm的輸尿管結石，而且漏診原因可能同結石太小且距離膀胱較遠、腔內超聲頻率較高，穿透深度有限等因素有關，而另外2例輸尿管下段炎性狹窄患者被誤診是輸尿管腫瘤，其超聲主要表現是管壁異常增厚，且管腔基本消失。

3討論

一般來說，因輸尿管中下段的走行與解剖的特殊性，給臨床診斷帶來了一定困難，若是仍舊采用常規低頻超聲診斷，必然無法滿足臨床的需求，為此，本次研究中，在常規腹部探頭與腔內探頭的基礎上，所有患者均被給予了超聲高頻探頭檢查，結果取得了較顯著的效果，診斷率高達是96%，大大提高了臨床診斷率。而輸尿管中下段結石的超聲表現是：在擴張管內無回聲區可探及強回聲團，且后伴有聲影，管壁增厚，而回聲逐漸減低，CDFI管腔內未發現血流信號，而輸尿管的膀胱開口處則可發現有閃動的尿流信號[2]。

同時，在臨床超聲診斷中，還需注意以下幾點：①對于一過性劇烈疼痛或是存在劇烈疼痛病史的患者，需首先考慮是否為泌尿系結石，特別是對于合并腎積水且伴有臍周疼痛的患者，更是需要考慮是否為輸尿管中段結石；②因輸尿管結石會導致患者尿液受阻，并使得其管腔擴大，為此，診斷中可結合輸尿管越過髂血管的解剖特點，把髂血管看成提示輸尿管中段的一個標志，以此來明確輸尿管同髂血管間的交叉關系，這時，倘若超聲發現患者輸尿管內部存在強回聲斑且伴有聲影情況，則可確診為結石，而對于管腔擴張不是很明顯的患者，則可給予其速尿劑靜注，使得其腎臟能夠在短時間內分泌出大量尿液，從而更好顯示出輸尿管同髂血管的交叉，提高是中段結石的確診率[3]?？偟膩碚f，在臨床診斷中，輸尿管中下段結石極易同其它相關病癥相混淆，若是應用超聲診斷，則可快速對患者結石位置、數目與大小進行明確，大大提高了臨床診斷率，為病癥的后期治療提供了有利的方向和依據。

參考文獻：

[1]楊姣，劉學彬，袁莉，等.腔內彩色多普勒超聲在診斷輸尿管中下段疾病中的應用[J].西部醫學，2014，26（4）：499-501.

[2]許春敏.輸尿管中下段結石腹部超聲檢查的操作技巧探討[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：163-164.

[3]周明強，吳英，李忠容，等.經直腸超聲檢查在輸尿管中段結石診斷中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（6）：480-483.

[4]張玉良.彩色多普勒爍偽像臨床表現及機理[J].中國超聲醫學雜志，2003，9（8）：54-56.

編輯/肖慧