無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察

摘要：目的 探討無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 對來我院診斷、治療的60例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用無創正壓通氣治療，實驗組采用無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組治療后pH為（7.41±0.03）、PaO2指標為（79.69±4.43）高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2指標為（53.34±2.35）低于對照組（P<0.05）；實驗組治療后PEV1指標、PEF指標、FCVF指標、PEV1/FCV指標，顯著高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標顯著低于對照組（P<0.05）。結論 COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭發病率較高，且死亡率也比較高，臨床上采用無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑靜脈持續泵入治療效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：無創正壓通氣；呼吸興奮劑；COPD；呼吸衰竭；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸內科疾病，這種疾病機制復雜，患者發病時主要表現為：呼吸困難、球結膜水腫、精神行為異常、意識障礙甚至死亡，給患者帶來巨大痛苦。為治療此并發癥，傳統醫學都是通過舒張支氣管如多索茶堿、β2受體激動劑、聯合呼吸興奮劑達到改善通氣及增加通氣為目的來減少CO2的潴留，但是其治療效果不理想，無創通氣雖然能改善低氧血癥同時改善通氣，但是增加了死腔通氣，對于重度CO2潴留的患者，效果并不理想[1]。為了探討無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。對2011年l月～2013年10月來我院診斷、治療的60例患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診斷、治療的60例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。實驗中，男37例，女23例，其年齡在55～84歲，平均年齡為67歲。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準。兩組患者年齡、病情、肺部感染病灶等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用無創通氣，靜脈泵入多索茶堿10ml/h，吸入沙丁胺醇改善患者通氣，同時沐舒坦、羧甲司坦\"祛痰、抗感染等治療[2]。實驗組上述方法聯合呼吸興奮劑治療，患者在進行無創正壓通氣時選擇S/T模式，IPAP范圍8～15cm，EPAP 4～6cmH2O，呼吸頻率12～18次，吸氧濃度40%～60%。選擇口鼻罩，在進行無創正壓通氣治療時IPAP由低逐漸調高至患者適應，待患者癥狀得到緩解后，降低通氣壓力和通氣時間，直至停止無創正壓通氣[3]。

1.3統計學處理方法 利用SPSS17軟件對相關數據進行分析，并進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

本次研究中，實驗組治療后pH、PaO2指標，顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2指標，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實驗組治療后PEV1指標為（1.65±0.22）L、PEF指標為（4.52±1.25）L/s、FCVF指標為（2.71±0.41）、PEV1/FCV指標為（75.88±6.28）%高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標為（66±3.21）%，低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭屬于常見的呼吸系統疾病，患者發病時主要以：氣道氣流受限、呼吸困難等為首發癥狀，加之致病菌的感染，造成各種炎癥細胞的介導與應答，從而導致肺部氣流受到限制[4]。

本次研究中，實驗組治療后pH、PaO2指標，顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2指標，顯著低于對照組（P<0.05），此外，采用無創正壓通氣治療時不僅操作方便，而且患者間斷（或連續）使用，能夠有效的減輕患者病情。患者在治療過程中能夠正常說話、進食，被多數患者所接受，能夠有效的避免了有創治療中產生的并發癥，有效的減少呼吸機相關肺炎的發生[5，6]。

但是，采用無創正壓通氣時可能會出現口咽干燥、痰液窒息等癥狀，患者采用這種方法治療時要給患者使用濕化裝置，保持患者氣道暢通，且II型呼吸衰竭患者不顯性失水較多，應該同時給予適當補液，減少并發癥的出現[7]。本次研究中，實驗組治療后PEV1指標為（1.65±0.22）L、PEF指標為（4.52±1.25）L/s、FCVF指標為（2.71±0.41）L、PEV1/FCV指標為（75.88±6.28）%高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標為（66±3.21）%，低于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究[8]結果類似。此外，患者在治療過程中由于病情變化較快，醫護人員要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對患者血氣等進行動態監測，病情根據患者呼吸頻率、臨床癥狀等合理的調整呼吸機相關參數[9]；對于病情惡化或出現其他嚴重并發癥等患者要立即改為有創通氣，避免造成危險[10]。

綜上所述，COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭發病率較高，且死亡率也比較高，臨床上采用無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，降低患者死亡率，值得推廣使用。

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編輯/申磊