食管癌的X線鋇餐造影診斷分析

摘要：目的 探討食管癌的X線鋇餐造影診斷分析結果。方法 回顧分析2010年1月～2013年12月在市院經病理證實，診斷為食管癌的72例患者資料，所有患者均行食管鋇餐造影檢查，分析X線鋇餐造影診斷結果，并總結影像特點。結果 經食管鋇餐造影檢查后，63例患者診斷為食管癌，經病理證實，陽性診斷符合率約為87.5%。早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例數分別為5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。病變部位包括頸段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。結論 X線鋇餐造影是診斷食管癌的有效方法，具有簡便易行，準確率高和操作安全等優勢，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：食管癌；X線鋇餐造影；診斷分析

食管癌是十分常見的消化道惡性腫瘤，多發于40～70歲的男性，主要的臨床癥狀為進行性吞咽困難，并且預后較差，常見的病理形態包括浸潤型、潰瘍型和增生型[1]。我國屬于食管癌的高流行地區，每年平均病死約15萬人，因此引起了臨床醫生的廣泛關注。對食管癌進行早期診斷和治療，是治愈該病，促進患者康復的關鍵舉措。我科針對食管癌患者，采用食管鋇餐造影檢查方法，發現該法簡便易行，且準確率高，現將相關經驗和觀察結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月在我院接受食管鋇餐造影檢查的72例食管癌患者資料，男53例，女19例，年齡39～83歲，平均年齡為（65.8±5.7）歲，其中單發癌61例，多發癌11例。病理診斷結果顯示，鱗癌66例，腺鱗癌6例。

1.2方法 所有患者在造影前2h內均禁止攝入飲食和水，并取立位或斜位，吞服混水的醫用硫酸鋇劑，鋇、水比例為3∶1～4∶1。對食管癌加以常規檢查，具體方法為轉動患者多軸位透視，尤其是針對臥位、后前位、左前斜位、右前斜位等，在必要時進行攝片。

1.3分期標準 依據病理診斷標準，對早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌加以區分。早期食管癌病變多位于上皮、黏膜層或黏膜下，但尚未累及至肌層，且并未出現淋巴結轉移。對于其他食管癌則可歸屬于中、晚期食管癌。

2 結果

72例患者經食管鋇餐造影檢查后，共計63例患者診斷為食管癌，經病理證實，陽性診斷符合率約為87.5%。其中，早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例數分別為5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。對病變部位加以分類，包括頸段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。

3 討論

食管癌是消化系統最為常見的惡性腫瘤，發病率位居消化系統腫瘤首位，流行病學研究結果顯示，男性多于女性，且伴隨年齡增長，發病率呈逐漸增高趨勢。對3種食管癌病理分型加以分析，浸潤型食管癌主要表現為管壁環狀增厚和管腔狹窄等。增生型食管癌主要表現為腫瘤腔內生長，并有腫塊形成。潰瘍型食管癌則表現為腫塊形成局限性大潰瘍，并深達肌層等[2]。臨床研究證實，上述3種分型，均可混合出現。

72例患者經檢查后，診斷為早期食管癌5例。早期食管癌常僅侵犯粘膜及粘膜下層，且范圍相對局限，病灶居于單側管壁，通常<2mm，輪廓不規則，并突向腔內，呈扁平狀斑塊。主要的X線表現包括局限性食道粘膜皺襞呈增粗、迂曲和連貫性差等狀態，食道的某一段呈虛線狀和邊界毛糙等改變。食管壁出現局限性僵硬，且病變區域鋇劑通過，具體表現為減慢和痙攣等。粘膜皺襞聚攏，紊亂、毛糙粘膜面，出現直徑為0.2～0.4cm小龕影，鋇劑通過后，可發現局部存在鋇劑滯留，并有糜爛型病變等。腫瘤向管腔內突出，且存有較小的充盈缺損。

經過診斷，67例患者為中晚期食管癌，這些患者的主要X線表現為管腔狹窄，針對浸潤型食管癌患者，則存在環狀狹窄和上方食管擴張等典型表現。此外，食管狹窄在其他分型進展期也較為多見，并且具有不對稱、輪廓不規則、范圍相對較大和管壁僵硬等特點。腔內龕影，充盈時存在缺損也是中晚期食管癌的主要X線表現。針對增生型食管癌的患者，由于腫瘤多會向食管腔內生長、突出，因此會形成大小不一和形狀不規則的充盈缺損。而針對潰瘍型食管癌患者，則通常可觀察到輪廓不規則的較大長形龕影，且周圍存在透明帶圍繞（書上所說的“狹頸征”）。中晚期食管癌的另一大特點，便是粘膜皺襞改變，當腫瘤對粘膜層造成破壞時，通常會導致正常皺襞受到破壞，并出現中斷和消失。

我科經過長期的臨床研究發現，X線鋇餐造影是診斷食管癌的有效方法，具有簡便易行，準確率高和操作安全等優勢，經病理證實，陽性診斷符合率約為87.5%，值得臨床醫生推廣應用。但不容忽視的是，X線鋇餐造影也存在一定的弊端，尤其是對早期食管癌患者，易造成漏診和誤診，這與早期食管癌X線表現不典型和病變部位表淺等有關。總結影響食管癌X線鋇餐造影診斷結果的因素，其中，對食管解剖毗鄰結構、各段粘膜正常形態不熟悉或認識不足是主要原因，如通常會將左主支氣管、左房壓跡處，造成吞鋇蠕動后的鋇劑殘存，誤認為是病變所致。將食管中段的第2段蠕動波誤診為早期病變痙攣性改變[3]。將食管內滯留氣體誤認為病變。由于鋇劑快速通過食管上段造成未觀察到或忽略病變等。照片質量或鋇劑涂抹欠佳等，均可導致粘膜皺襞紊亂和中斷，影響診斷準確性，進而造成誤診，因此應引起臨床醫生的充分重視。

參考文獻：

[1]劉輝，時高峰，邵嫻，等.磁共振彌散加權成像在食管癌放療療效中的應用以及評價價值[J].中國現代醫學雜志，2014，22：57-61.

[2]何超，林萬里，任巧文.X線鋇餐造影和CT影像表現在食管癌診斷中的價值[J].實用醫學影像雜志，2014，2：146-147.

[3]王志軍，許祖閃，叢英珍，等.高場強MRI與X線鋇餐造影、胃鏡診斷胃癌術后復發的對比分析[J].國際放射醫學核醫學雜志，2012，36（1）：72-73.

編輯/成森