跌倒/墜床總結分析與防范措施

摘要：目的 對住院患者發生跌倒/墜床護理不良事件進行探討和分析，為減少住院患者跌倒的發生提供依據。方法 選取該院2014年住院患者發生跌倒/墜床護理不良事件15例進行統計和比較。結果 隨著老齡化住院患者增加，護理管理應對患者跌倒/墜床引起重視，防止護理不良事件發生。結論 通過對住院患者發生跌倒/墜床的分析，加強護理管理，提高患者依從性，減少跌倒/墜床發生。

關鍵詞：患者；跌倒；墜床；安全；護理人員；防范措施

1 資料與方法

1.1一般資料 該院是一所二級甲等醫院，編制床位700張，2014年1月～12月共收治住院患者30014例，發生跌倒/墜床15例，其中男性5例，女性10例，患者年齡3d～85歲。

1.2 各種數據分析

1.2.1 2014年發生跌倒/墜床事件15例次，其中跌倒10例次，墜床5例次；Morse評分高危患者9例，非高危6例。

1.2.2發生在工作日有10例次，發生在周末的有5例次；時間18：00～08：00 8例，其次是14：30～18：005例，其他2例。

1.2.3主要因素是健康狀況8例次，占高風險患者例數的0.78‰；其次是其它狀況占高風險患者例數的0.39‰；環境狀況占0.29‰；年齡段60歲及60歲以上住院患者是發生墜床/跌例事件主要人群，占73.3%；地點主要是病房9例次，其次是院外3例次。

1.2.4墜床/跌例事件傷害程度分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各5例次，各占高風險患者例數0.49‰，各占有記錄跌倒數的33.3%。

1.2.5發生當班護士是初級職稱的所占比例為86.7%，其中N2級護理人員最多。

1.3護理原因分析

1.3.1護士方面 護理人員缺乏安全意識，對于可能出現的危險無較好的預見性，Morse評分不正確，資歷較低的護士缺乏一定的經驗和溝通能力，因此其應急能力較為局限[1，2]，Morse評分不正確，對患者動態評估不夠，未及時對合并墜床或跌倒的高危風險患者實施評估；在新入院患者上，安全指導措施不到位，缺乏有效的安全宣教，工作中過分依賴陪人。尤為中夜時段，護理人力資源不足，巡視患者不到位，護理措施不當，極易引起患者發生跌倒/墜床。

1.3.2患者方面 與患者年齡、疾病、藥物、長期臥床、心里因素等密切相關；也與患者對自己過于自信，對護士提醒漠然，擅自離院，遵醫囑依從性低。

1.3.3環境方面 由于剛進入一定新的環境，且病房環境無特征性，因此導致患者對新環境熟悉不夠，同時病房患者的設置缺乏一定的合理性，如病房必要設備缺乏（如傳呼器等），給護理工作的開展帶來了一定困難。此外，病房環境與患者想象的有較大差距，如病房地面不平整、過道較窄且床間距小，在一定程度上也增加了跌倒/墜床的發生率。

1.3.4管理方面 醫院陪檢系統不完善；后勤保障不及時，床欄小、短、用物不到位；護理人力資源不足；督查評估指導不力等。

1.4防范措施

1.4.1 從護理管理上加強督導。 護理部、片區、科室加強對60歲以上住院患者健康教育進行監督與效果評價，全面評估患者，預見患者潛在跌倒、墜床的原因。入院時觀察患者根據年齡病史過去有無跌倒、墜床史等、全面評估患者的活動能力，如年齡超過60歲，平時活動能力差，在家活動時有跌倒的情況時護士應評估為有跌倒的可能，并采取護理防范措施。

1.4.2強化相關人員防范跌倒/墜床安全意識，科室組織學習2014年全院跌倒/墜床事件總結，對低年資護理人員加強防跌倒/墜床Morse評分的培訓與考核，正確動態評估患者。吸取經驗教訓，組織科內護理人員對本科室發生的跌倒/墜床事件進行頭腦風暴，運用PDCA質量管理工具進行原因分析、提出切實可行的整改措施，提高護理人員跌倒/墜床安全防范意識，做好各項防護措施。

1.4.3加強護理人員與患者及家屬的溝通與交流，提高患者依從性，讓患者及家屬參與醫療安全。根據各科室發生跌倒/墜床事件主要環節重點人群進行重點防范，如住院患者禁止外出，臥床患者預防直立性低血壓，檢查時輪椅及平車使用方法，告知乘坐電梯時注意事項等。

1.4.4完善制度，加強護理人員的培訓。對護理人員反復組織防跌倒/墜床危險因素Morse評估表及評分說明的培訓學習，對入院患者及時填寫跌倒/墜床危險評估表、對預防跌倒/墜床各項防范措施及應急預案等進行演練培訓。

1.4.5重視環境設施的管理。病房布局合理，通道上無障礙物，適當照明，病床高度適宜，最好配有護欄。廁所放置防滑墊，并在病房、走廊及廁所、甚至電梯間貼有防跌倒標識。將患者經常需要的用物放于隨手可取之處。科室定期檢查設施情況，發現損壞及時維修，保障環境設施安全。

1.4.6重視住院患者跌倒，完善不良事件報告制度。發生跌倒時，應按跌倒及傷情評估處理流程進行報告，對患者及其家屬做好安撫、解釋等工作。通暢不良事件報告程序，無懲罰對待不良事件，出現問題采用帕累托80/20效率法則進行分析，無論事件情況如何，首先80%找系統（管理）原因，而不是問責護理人員，從而提高全體護理人員積極參與護理安全管理的意識[3]。

1.4.7履行風險告知義務。在醫療活動中，有時醫護人員無任何過錯，也會出現難以預料的意外，患者入院后經評估及篩查為高危跌倒/墜床者，由護士向患者及家屬（陪護）告知跌倒/墜床原因、危害與防范措施，患者及家屬理解后在措施單上簽字[4]。

1.4.8完善科學的護士績效考核分配制度。醫院建立科學的績效考核分配制度，提高夜班護士待遇，鼓勵高年資、高職稱護理人員參與夜班；按時巡視病房，密切觀察患者病情變化同時檢查跌倒/墜床高危患者措施是否落實，提醒臥床患者及家屬防跌倒/墜床。

2 結論

跌倒/墜床的發生給患者帶來嚴重的傷害，對患者的健康乃至生命安全造成威協。因此，跌倒/墜床越來越受到醫院管理者的重視，預防住院患者跌倒/墜床已成為醫院護理安全管理工作的重要內容之一[5]。醫院醫、護、后勤多部門密切配合，強化安全管理，提高安全防范意識，提供安全的就醫環境和醫護程序是預防患者跌倒的關鍵。

參考文獻：

[1]李燕芬，鄭再菊.神經外科管道護理風險因素分析及防范對策[J].護士進修雜志，2010，25（13）：1210-1211.

[2] 潘瑞珠，姚愛麗.老年人常見安全隱患及預防對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（10B）：31-32.

[3] 朱強.7例患者跌倒事件原因分析與管理對策[J].護理管理雜志，2009，9（11）：52—53.

[4]唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J]. 解放軍護理雜志，2009（1B）：59—60

[5]葉柳鶯，來婷.“住院患者預防跌倒/墜床告知書”在腦卒中科室中的應用[J].護士進修雜志2009，24（9）：800-801.編輯/馮焱