膀胱痙攣性疼痛的護理干預

疼痛是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產生的一系列本能應激反應，是一種復雜的生理、心理活動過程，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關心、最急于解決的癥狀[1]。由于術后患者的疼痛直接影響了其治療及功能鍛煉，并進一步影響了患者術后康復及生活質量。因此，解決術后疼痛已成為護理工作的一項重要內容。膀胱痙攣是泌尿外科手術后常見的并發癥之一，其表現為術后2～6h出現下腹部陣發性或持續性脹痛，有急迫的排尿感，膀胱內壓增高，導致尿管周圍血性尿液外溢，沖洗液血色明顯加深，沖洗不暢，嚴重時可出現返流現象。不僅病人非常痛苦，而且延緩傷口[2]本文主要對膀胱痙攣性疼痛的原因及護理做綜述。

1原因分析

1.1沖洗液的溫度與沖洗速度 沖洗液的溫度與沖洗速度，對膀胱痙攣的發生有很大影響。病房溫度約在24℃左右，膀胱沖洗液置于治療室內，其溫度18～20℃，由于沖洗液溫度與體溫的溫差刺激易發生膀胱痙攣[3]。沖洗速度過快，患者膀胱三角區感覺越敏感，膀胱痙攣的發生率越高。

1.2病人由于煩躁、恐懼等精神因素也會誘發膀胱痙攣的發生，主要是煩躁等緊張造成軀體的攣縮與強直，直接導致膀胱痙攣。如果患者越緊張膀胱痙攣的程度越嚴重兩者互為因果，從而形成惡性循環[4]。

1.3引流管阻塞 由于泌尿系統手術后出血形成的血凝塊，或者TURP術后殘留的前列腺碎體組織阻塞引流管，使沖洗不暢通而造成的膀胱過度充盈，刺激膀胱收縮導致痙攣的發生[5]。

1.4腹壓增高 泌尿系統術后、由于腹脹、便秘、劇烈咳嗽均導致膀胱內壓增高，當膀胱壓力增高至一定程度即、造成沖洗液返流現象、造成膀胱痙攣。

1.5逼尿肌無抑制性收縮 由于前列腺增生患者，長期膀胱的出口部位梗塞，逼尿肌代償性增生肥厚膀胱內壓增高，膀胱處于高敏狀態，不穩定膀胱和膀胱順應性降低，手術切除后極易出現逼尿肌無抑制性收縮導致膀胱痙攣發生[6]。

2護理對策

2.1心理疏導 做好健康教育，讓患者了解引起膀胱痙攣的原因及預防措施。講解手術過程及麻醉方式，可以消除患者的顧慮和對手術的畏懼，使患者對手術有充分的思想準備，有利于保證患者情緒穩定，減少膀胱痙攣的發生[7]。護士以自己的體驗來評判患者的感受，了解患者最喜歡疼痛術語是全面評估的重要部分，了解患者的疼痛史，可供疼痛評估的行為表現，包括非語言暗示，行為發生、面部表情、行為改變等。

2.2音樂可有效的預防疼痛 患者在欣賞音樂的旋律、音色變化和節奏節拍運動過程中會調動他們思維的記憶、聯想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴，使機體放松，注意力轉移，減輕對疼痛的關注，從而有助于疼痛的緩解。同時，深呼吸訓練也能緩解患者注意力，提高患者疼痛應激性和耐受力，從而起到緩解疼痛的作用[8]。

2.3分散注意力 分散注意力使患者的注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉移到其他刺激上。人們是暫時將注意力集中到別的地方，是一個主動的過程，能減少對有害刺激的神經無反應，生活經驗也表明，注意力越集中在疼痛上，疼痛越嚴重，把注意力轉移到別的地方，疼痛觀念減輕，甚至會感覺不到[9]。

2.4實施疼痛健康教育 告知患者藥物是緩解疼痛的有效方法，小劑量，短時間內應用麻醉止痛劑可提高痛閾，改善疼痛反應，抑制不良的情緒和軀體反應，而且不會上癮，有利于健康[10]。疼痛具有個別性，主觀資料來自患者的主訴，患者主訴是對疼痛的存在及其強度最準確的描述，有些患者對于應用麻醉鎮靜藥缺乏認識，擔心成癮，刻意忍受疼痛而拒絕使用鎮痛劑，護士應耐心向患者說明鎮痛藥物的用法，用量及不易產生成癮性，使其能主動配合正確使用藥物，以達到緩解疼痛的目的。

2.5觸摸減輕疼痛 觸摸護理作為一種普通的松弛類型療法，使患者情緒更穩定，促進血液循，保持皮膚清潔和彈性[11]。臨床上對患者進行觸摸護理改善了患者睡眠，提高患者的生理，心理健康，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉快舒適和放松。

2.6腹部按摩減輕疼痛 腹部按摩，可促進毛細血管開放，改善血液循環，加速組織代謝二氧化碳排出，腹部按摩對緩解膀胱痙攣性疼痛，具有重要作用[12]。

2.7冰敷減輕疼痛 研究發現[13]，無論是感覺神經還是運動神經，其傳到速度均會隨著機體組織溫度的降低而下降。另外，國外研究報道，冰敷能降低對神經末梢的壓力，減少炎癥刺激，從而產生間接的鎮痛效果。

綜上所述，針對膀胱痙攣性疼痛病因分析給予全方位的護理對患者疼痛的緩解有很大作用，患者發生膀胱痙攣引起疼痛時，首先應給予心理安慰，讓患者做深呼吸，全身放松，與患者交流分散其注意力，遵醫囑應用解痙藥物，如6542 10mg靜點或肌肉注射，應用鎮靜劑，安定10mg或復方冬眠合劑肌肉注射，用以緩解患者緊張情緒，必要時可遵醫囑予杜冷丁50～100mg阿托品肌肉注射，口服舍尼亭2mg，2次/d，消炎痛栓劑直腸給藥效果顯著，術中留置硬膜外自控鎮痛泵，通過硬膜外持續用藥，控制膀胱痙攣性疼痛發生具有很好預防作用。

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編輯/王海靜