無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的護理體會

摘要：目的 探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果觀察和護理體會。方法 對我院38例COPD患者用無創呼吸機治療。結果 患者經使用Bi-PAP 呼吸機治療后，pH、PaCO2、PaO2均有明顯改善。結論 無創呼吸機治療COPD能提高PaO2，改善肺功能，是一種安全有效的方法。

關鍵詞：無創呼吸機； COPD；護理體會

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流阻塞為特征的疾病狀態，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期，患者神志清楚、咳痰能力尚可，痰液引流問題并不十分突出，隨著病情加重逐步出現呼吸衰竭時，呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因。早期在綜合治療護理的基礎上，給予BiPAP無創呼吸機通氣治療可獲得良好效果，在治療中良好的護理是取得成功的重要保障[2]。

選取我科2010年1月～2011年4月的38例COPD患者，應用BiPAP無創通氣治療，均取得較好療效，現將臨床護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇的38例均為呼吸內科的住院患者，皆符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組推薦的診斷標準[3]。其中男26例，女12 例，年齡55～79歲，平均66.7歲。

1.2方法 呼吸機的上機：38例患者入院后，在給予抗感染，止咳，祛痰，平喘等及支持對癥治療的同時，使用BiPAP呼吸機（美國ResMed S/T）輔助治療，同時記錄上機前、后的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3-。根據患者臉型選擇合適的口鼻（面）罩，連接BiPAP呼吸機，應用S/T模式治療，呼吸機參數：呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力（IPAP）初始8～10 cmH2O，逐漸增加至14～18 cmH2O；呼氣壓力（EPAP）初始3～5 cmH2O，逐漸增加至6～12 cmH2O，以能使患者耐受的壓力為宜；氧流量5 L/min；通氣時間為4～8 h/d[4]。

1.3治療效果 患者接受BiPAP呼吸機治療后，經血氣分析，pH值、PaO2等明顯提高，神志、紫紺、胸悶、氣短狀況明顯改善。

2觀察與護理

2.1心理護理 患者在使用BiPAP呼吸機前，應耐心向患者解釋無創呼吸機的優越性和必要性，針對患者焦慮、煩躁、抑郁的心理狀態采取相應的心理護理，以良好的心態主動配合治療護理。

2.1.1保持呼吸道暢通 治療前清除口鼻咽部的分泌物，以減少氣道阻力，防止分泌物干結脫落而阻塞氣道。對排痰不暢的患者進行有效排痰。治療中如患者出現劇烈咳嗽、咳痰時，應暫停呼吸機讓患者排痰。防止因枕頭過高而使氣道狹窄，影響氣流通過，使患者頭、肩在同一水平面上，保持呼吸道通暢。

2.1.2佩戴面罩松緊適宜 呼吸機使用時應視患者臉型選擇合適的鼻面罩， 戴面罩要松緊適宜，以兩側系帶各一小指為宜，以增加無創通氣的舒適度。早期為了迅速改善患者的病情，在不至于引起嚴重壓傷的情況下，可給予較高的壓力，以盡量減少漏氣。

2.2過程監護及飲食護理 呼吸機在使用中嚴密監測機器工作情況，觀察患者自主呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步， 潮氣量是否恰當，同時觀察吸氣壓力水平、壓力上升時間等指標，如患者平靜，表明同步，不同步時應及時處理。治療過程中胃脹氣的現象較常見，囑患者在機器送氣時避免張口，用鼻子吸氣。對腹脹明顯者可利用胃管減壓排氣方法緩解癥 狀[5]。在上機過程中，還應做好血氣分析指標的記錄。一般是上機2 h后測血氣分析，根據結果及時調整參數。

呼吸機使用期間的，進食時采取半臥位，但要使頭、頸、肩在同一水平面上，頭稍后仰，減少食物返流和腹脹。進食前短時間提高吸氧濃度，避免發生低氧血癥。呼吸機上機治療時患者可能會有口干現象，護士可指導患者間歇性少量飲水，呼吸機的氧氣應先經濕化后吸入，預防因氣道干燥導致氣道反應性增高，加重CO2潴留，嚴密觀察血氧飽和度的變化[6]。

3分析與討論

實踐證明，無創呼吸機同步性能好、具有自動漏氣補償功能、有較好的濕化效果，在治療過程中保留吞咽和咳嗽功能，減少患者痛苦，縮短機械通氣時間和住院時間，減少醫療費用和護理工作時間，同時又保留了氣管插管和切開的機會呼吸機的合理使用，為危重患者提供了一種不可缺的生命支持治療手段。無創呼吸機的應用更有賴于患者的積極配合及醫護人員的熟練操作，進一步增強患者的舒適感和耐受性，可以避免給患者帶來不必要的痛苦，提高治療的效果。

綜上，無創呼吸機治療COPD能顯著提高PaO2，改善肺功能，是一種安全有效的方法。熟練掌握使用呼吸機治療工作要點對護理人員尤為重要，對患者在全身支持、對癥處理和心理護理上主動合理的干預，同時預防并發癥的發生是使用無創呼吸機治療最終能夠成功的關鍵。

參考文獻：

[1]王辰.呼吸病學[M].2008年全國繼續醫學教育委員會中華醫學會，2008：108-110.

[2]周宇麒，謝燦茂.慢性阻塞性肺疾病的治療進展[J].中國處方藥，2006，46（1）：29-32.

[3]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]張麗麗，薛培麗，曾鳳英，等.BiPAP無創通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭21例的臨床分析[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（7）：982-983.

[5]鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等.Bi-PAP呼吸機無創通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效觀察與護理[J].安徽醫藥2009.1，13（1）：107-108.

[6]顧菁華，張繼英，徐進珍.BiPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理[J].解放軍護理雜志，2008，25，（2）：46.編輯/肖慧