健康教育路徑在首次急性心肌梗死患者中的應用研究

摘要：目的 將首次急性心肌梗死患者的健康教育需求評估與健康教育路徑設計相結合，完善首次發病的急性心肌梗死（AMI）患者的健康教育，由住院期間延伸至出院后建立首次發病的急性心肌梗死患者的健康教育路徑，研究個性化的健康教育路徑的運用對急性心肌梗死初診患者的作用效果（包括對健康教育知識的掌握情況；患者的依從性；焦慮情緒調查；易患因素的控制）。方法 收集在我科住院治療的初發急性心肌梗死患者197例，用隨機分組的方法將197例入組患者分為對照組及試驗組，建立健康教育檔案，對照組采用常規入院及出院健康教育，試驗組采用初步需求評估，個性化健康教育路徑及多形式的教育和跟蹤隨訪。結果 出院后試驗組患者健康教育知識的掌握情況、依從性、焦慮情緒比較、易患因素控制情況均優于對照組。結論 個性化健康教育路徑的實施及延續可以提高對首次急性心肌梗死患者的健康教育質量，提升二級預防的效果，提高心肌梗死患者社會適應力，高質量回歸社會。

關鍵詞：健康教育；健康教育路徑；急性心肌梗死

近十年來，我國的冠心病患者的數量大幅度增加，男性的發病率增加了42.2%，女性增加了12.8%，而急性心肌梗死（AMI）是冠心病的主要臨床類型，心血管疾病已成為全球衛生保健和衛生資源的沉重負擔。國外研究表明，首次心肌梗死預后的患者再次患心肌梗死的復發率高達8.7～29.6%，復發時間以兩年內為最高，提高心肌梗死患者預后的生活質量成為了心血管疾病領域中一個備受關注的問題。[1]僅用藥物、手術治療是遠遠不夠的，生活方式的干預也是重要的治療方式。令人擔憂的是，目前中國人對急性心肌梗死的防治意識遠遠不夠，知識的缺乏嚴重影響患者的預后和生活質量；患者的依從性不足，導致在出院后，無專業人員的督促下，服藥、復診、康復鍛煉遠遠達不到標準，這也是心肌梗死再發的重要原因。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。是否對患者進行有效的健康教育，是提高患者生存質量的關鍵。

而我國健康教育工作剛剛起步，在進行健康教育實踐過程中，我們必須注意健康教育的科學研究，并及時將研究成果推廣應用，以加快我國醫院健康教育工作的進展。[2]本課題研究的目的在于完善對初次發病的急性心肌梗死患者的健康教育路徑；提高健康教育質量，提高患者的依從性，與患者建立穩定的聯系，形成一種對疾病合作管理的干預模式，提高整體護理的效益。真正做到\"以人為本\"，達到促進健康的最終目標。同時，更好地詮釋優質護理的內涵。

1首次急性心肌梗死患者健康教育路徑表的設計與管理流程

1.1資料與方法

1.1.1一般資料 納入標準：①符合AMI診斷標準，初次發病；②年齡≤75歲，病情相對穩定；③學歷小學以上（包含小學），有閱讀填表能力。排除標準：①意識不清；②精神異常；③無自主活動能力。選取2013 年1 ～ 12 月在我科住院治療的初發急性心肌梗死患者200例，去除中途丟失病例3例，用隨機分組的方法將197例入組患者分為對照組及試驗組，男153例，女44例。平均年齡（54.96 ±3.89） 歲。隨機分為試驗組99例和對照組98例，兩組患者性別、年齡、文化程度、心功能、合并疾病等一般資料比較無統計學意義（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.1.2方法 對照組與試驗組：197例入組患者，隨機分為對照組及試驗組，建立健康教育檔案，對照組采用常規健康教育方法，試驗組采用健康教育需求評估及個性化健康教育路徑相結合的健康教育方法。于出院后1個月、3個月、6個月，對兩組患者的健康教育知識掌握情況；服藥、康復運動、復診的依從性；焦慮情緒；易患因素控制情況（吸煙、血糖、血壓、血脂等）進行調查并統計學分析，比較兩組之間的差異。情緒評定采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評定。服藥依從性調查采用Morisky問卷，其問卷的Cronbach α系數0.61，靈敏度0.81，特異度0.44，陽性預測值0.75。統計學處理：所有數據用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。

1.2首次急性心肌梗死患者應用健康教育路徑開展健康教育的管理對策 制定管理制度：完成急性心肌梗死健康資料的編寫，組織全科室護理人員學習；由科室主任、醫生、課題組成員制定健康教育路徑，經臨床實踐后，組織全科室護理人員學習；護理人員經培訓并通過考核后，正式推行；課題組成員負責數據的回收、整理，查漏補缺，在實踐中不斷摸索、完善，最終建立并完善對初次發病的急性心肌梗死患者健康教育的健康教育路徑。

1.2.1健康教育資料、調查問卷的制定者 對急性心肌梗死理論及臨床經驗豐富的護理人員，并具備一定的語言組織及文字撰寫能力。基本要求：護師以上；大專及以上學歷；在臨床一線工作；從事專科護理3年以上。

1.2.2健康教育路徑的制定 由醫師、康復師、護理師及課題組成員共同查閱國內外相關文獻，請專家評定，根據疾病的發展階段、危險因素，制定連續、系統的健康教育路徑。

1.2.3采用理論授課、模擬試驗的方式對小組人員進行統一培訓，并進行考核，考核合格者方可進行相關程序的實施。由患者選擇的健康教育實施者根據患者的實際需求進行患者的健康教育。對選擇需要病友交流進行健康教育的，由主管護士以主持座談會討論等形式進行，保證健康教育信息的準確性和有效性。

1.2.4建立統一的健康教育檔案。

1.2.5 1次/2w支架門診隨訪，每月1次電話隨訪，掌握基本情況，促進患者疾病預防相關依從性。同時有效防止樣本流失。

1.3首次急性心肌梗死患者健康教育路徑表的設計 健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求。依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者或正在執行某種特殊治療的患者制定的住院期間健康教育的路線圖或表格。以時間為縱軸，健康教育內容、教育方式、效果評價、實施者、實施時間為橫軸制定的，由患者選擇側重點的，能滿足患者個性化需求的標準化的健康教育流程。時間可分為：入院時、急性期、穩定期、康復期、介入手術前后、出院時、出院后2w、1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月。健康教育內容包含：初步需求評估、醫院規章制度、各項檢查的目的及注意事項、疾病及治療用藥等相關知識、手術相關知識、飲食、康復鍛煉、復診等。教育方式包括：發放資料、講解、演示、多媒體教學、討論、電話指導等。（見表1）

表1 首次急性心肌梗死患者健康教育路徑表

2健康宣教路徑表在首次急性心肌梗死患者中的應用及效果觀察

了解不同患者對健康教育知識需求的側重點及對宣教人員的心理依賴及信任程度；評估患者對健康教育內容的了解程度和對疾病的認知程度；。跟蹤患者對治療及用藥的依從性；易患因素控制情況（吸煙、血糖、血壓、血脂等）；焦慮情緒測定結果等。效果評價包括：掌握、熟悉、了解、不知道四個層次分別設定分數為4、3、2、1。情緒評定采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評定。其中評分< 7 評定為無焦慮，評分在7 ～ 13 評定為輕度焦慮，評分在14 ～ 20 評定為中度焦慮，評分> 20 評定為嚴重焦慮。易患因素因素的控制情況包括：是否遵從治療飲食，是否戒煙，血壓、血脂及體重與出院時是否下降來評定。試驗組及對照組的健康教育知識問卷得分、依從性評分、焦慮量表評分、易患因素控制情況的比較結果如下（見表2）：

計量資料采用u檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2.1健康教育知識掌握情況比較 兩組患者中試驗組評價各項平均分均高于對照組且差異都有統計學意義（P<0.05）表明本研究設計的首次急性心肌梗死患者健康教育路徑表的應用可明顯加強患者對健康教育知識的掌握。

2.2服藥依從性比較 兩 組患者在出院1個月時依從性差異無統計學意義（ P > 0.05） ，出院3個月后，試驗組的出院依從性高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），出院6個月后，試驗組的各項依從性差異顯著有統計學意義（ P < 0.01）。心肌梗死的患者服藥、康復運動、復診的依從性直接影響治療效果及預后，首次急性心肌梗死患者患者患病初期能夠嚴格遵醫囑服藥及治療，但是有的患者治療一段時間后，自我感覺癥狀好轉，存在著自行停藥或更改劑量不及時復診檢查等，這樣非常影響治療效果。而在患者出院后六個月時采取合適的健康教育措施能夠很好的解決這一問題。

2.3 焦慮情緒比較 兩組患者出院時得分均大于14分，提示存在中度焦慮；試驗組急性心肌梗死初診患者采用健康教育路徑表進行對應的健康教育后；在出院時和出院后與對照組比較，HAMA得分明顯降低。出院時、出院3個月、出院6個月對比（P<0.05）差異有統計學意義。出院1月余對比（P<0.01）差異顯著，有統計學意義。提示急性心肌梗死初診患者健康教育路徑表中出院一月余的合理健康教育可有效緩解患者出院前后的焦慮情緒，有利于患者的身心健康。

2.4易患因素控制情況（吸煙、血糖、血壓、血脂等）比較 見表3。

實驗組與對照組出院時，患者各易患因素控制情況利用方差檢驗進行比較，P>0.05，差異無統計學意義。兩組患者出院后各時期比較，P <0.05，差異有統計學意義。

3討論

作為臨床一線的護理人員為初次發病的急性心肌梗塞患者建立并完善健康教育路徑，對初發急性心肌梗死患者實施全程監控值得提倡。

在對急性心肌梗死的初診患者進行健康教育前了解患者對于健康信息的需求及基本情況，制定完善的、個性化的健康教育路徑能夠有效提升患者對疾病的認知程度；提升患者心肌梗死患者用藥等二級預防的依從性；控制易患因素（吸煙、血糖、血壓、血脂等）；并有效的緩解并改善患者焦慮情緒。

對首次診斷為心肌梗死的患者健康教育合理的時間和內容與提高對急性心肌梗塞患者的健康教育質量息息相關。出院后延續性的健康教育能夠幫助患者建立正確的生活方式，改變不良行為，提高遵醫行為。健康教育路徑的拓展可以有效指導健康教育工作的開展，提高工作效率及效果。健康教育檔案的建立及使用，可以增進護患溝通，完善患者的健康資料。針對出院1個月左右的初診急性心肌梗死的患者我們應加強與家屬溝通及爭取社區的支持，著重加強患者的心理護理及健康教育。針對出院6個月的患者則應該加強疾病知識指導及依從性的監督以減少患者心肌梗死復發的幾率。

我們的目的是使患者達到健康的自我管理，提高自我保健能力；提升護理人員的健康教育知識水平及技能，提高科研能力；同時與患者建立穩定的聯系，形成一種對疾病合作管理的干預模式，從而達到降低冠心病猝死或再梗塞等突發事件的危險性；使冠心病患者提高社會適應力，高質量回歸社會。

參考文獻：

[1]趙春善. 急性心肌梗死家庭健康教育的研究進展[J]. 醫學信息（上旬刊），2011，04：2018-2019.

[2]魏國彩，杜巧紅，荊慧玲，張潔. 健康教育在醫院護理的應用進展[J]. 護理研究，2008，S1：107-108.編輯/馮焱