手術時機選擇對急性闌尾炎預后影響分析

摘要：目的 探究手術時機的不同對急性闌尾炎預后的臨床效果。方法 選取2010年1月～2013年3月我院診治的急性闌尾炎患者90例，均已做好知情告知工作并同意手術治療，隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組患者在入院6h后進行手術，觀察組患者于入院6h內行手術切除。跟蹤和記錄兩組患者的手術耗時、排氣排便時間、術后住院時間以及不良并發癥的出現情況。結果 觀察組患者的平均手術耗時、平均排氣排便時間、平均術后住院時間和不良并發癥發生率相比于對照組均顯著改善，兩組比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 急性闌尾炎患者盡早安排手術，可以明顯縮短病程和減小并發癥的出現風險。

關鍵詞：急性闌尾炎；手術時機；預后

急性闌尾炎是急診外科的常見疾病，居各類急腹癥的首位，發病率約為20～30%[1]。 應對這種主訴為臍周或其他部位疼痛，隨后演變為右下腹闌尾區痛并固定的急癥，臨床醫生需要引起足夠重視，盡快尋找恰當的處理措施，以便解除患者的痛苦。相關證據發現，完善各項術前常規檢測和必要的影像學檢查后，及時行闌尾切除術有助于患者的病情預后[2]。現為研究手術時機的不同對急性闌尾炎預后的作用效果，找到較為理想的手術時機，回顧性分析90例急性闌尾炎患者的臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年3月我院收治的90例急性闌尾炎患者，其中男 49 例，女 41 例，隨機分為對照組45例和觀察組45例。觀察組中男26例，女19例，體重44～80kg，平均體重（63.12±9.75）kg；年齡18～70歲，平均年齡（51.37±11.24）歲。對照組中男23例，女 22例，體重45～82kg，平均體重（64.31±9.84）kg； 年齡20～72 歲，平均年齡 （52.43±11.74） 歲。入選研究對象均依據典型腹痛癥狀、相關體格檢查和影像學提示確診為急性闌尾炎[3]，術畢送病理得出包括單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎35例，壞疽性闌尾炎16例，化膿混合壞疽性闌尾炎15例。兩組患者在性別、年齡、體重、病理分型等基礎特征方面比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 入選患者均在闌尾切除術前完成相關實驗室檢查（血常規、肝腎功能、電解質、輸血前全套檢測等）、心電圖和胸片，確認符合手術的適應癥，并且簽字同意開展手術。患者術前統一給予全身抗生素靜滴治療，暫時緩解炎癥的進一步惡化。以入院6h作為手術界限，觀察組在此時間段內及時行常規闌尾切除術，對照組于6h后行常規闌尾切除術。患者術后均予以補液支持、按時清潔換藥，期間密切注意傷口的變化和患者的全身情況有無異常，最后所有研究對象均傷口愈合良好、病情恢復，予以出院。整個研究過程，注意觀察和統計兩組患者的手術耗時、排氣排便時間、術后住院時間以及不良并發癥的發生狀況。

1.3統計學處理 選擇SPSS20.0統計學軟件進行數據解析，以（ x±s） 表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者預后情況 觀察組患者的平均手術耗時、平均排氣排便時間和平均術后住院時間明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.不良并發癥 兩組患者均未出現嚴重并發癥，僅出現輕度的術后不良反應，經過對癥處理后均已痊愈。具體包括如下，觀察組出現1例傷口化膿和2例發熱；對照組除了5例傷口化膿和3例發熱外，還有1例傷口出血和1例傷口異物。觀察組患者的不良并發癥發生率相比于對照組顯著下降，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上急腹癥具有高發生率，若不及時救治，會嚴重危及人類生命安全[4]。急性闌尾炎作為最簡單也是最容易碰到的臨床急腹癥，首診醫生需要準確鑒別出該病進而行手術切除。相關報道指出，短時間內采集完畢病史、腹部查體、查血常規、C反應蛋白，必要時平掃下腹部CT，盡快確定急性闌尾炎，可以為下一步手術治療節約時間，有利于改善患者的預后情況[5]。但是臨床工作中關于急性闌尾炎手術時機的選擇尚無醫學行業統一標準，部分醫生憑借過往的經驗對患者實施治療，取得了一定治療效果[6]。現為探索一種較為科學可靠、符合醫學實踐的手術時機，以收治患者6h為分界線，通過分析和對比常用的預后指標，得出此次研究的相關的結論。

本研究結果表明，觀察組患者的平均手術耗時、平均排氣排便時間和平均術后住院時間（38.71±12.94min、19.86±2.09h、5.74±1.93d）明顯少于對照組（46.28±15.13min、39.48±3.51h、10.28±2.64d），兩組比較差異具有統計學意義 （P<0.05）；觀察組患者的不良并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（22.22%），兩組比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。提示早期手術用于治療急性闌尾炎患者的效果滿意，不易出現不良并發癥。

綜上所述，如果急性闌尾炎患者需要手術治療，越早越好。這樣不僅可以盡快治愈出院，而且能夠降低不良并發癥發生率，是目前較為合理有效的急性闌尾炎治療時機，具有很好的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王鐵軍.手術時機的選擇對急性膽囊炎預后的影響[J].臨床醫學工程，2011，18（11）：1726-1727.

[2]王正呂.急性闌尾炎即時與延遲手術對病理分型及預后影響的比較[J].浙江實用醫學，2014，19（4）：249-250.

[3]李瑤瑤，成宏偉，周正斌，等.早期闌尾炎內科治療與手術時機的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（31）：212-213.

[4]管安慶，李奎.闌尾炎手術時機把握臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（9）：80-81.

[5]Vons C，Barry C，Maitre S，et a1.Amoxicillin plus clavulanic acid versus appendicectomy for treatment of acute uncomplicated appendicitis：an open—label，non—inferiority，randomised controlled trial[J].Lancet，201l，377（9777）：1573-1579.

[6]李瑤瑤，成宏偉，周正斌，等.早期闌尾炎內科治療與手術時機的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（31）：212-213.

編輯/馮焱