血脂異常的營養防治

2015-04-29 00:00:00熊雪峰賴翠芝

醫學信息 2015年27期

摘要：血脂異常是由于脂肪代謝或運轉異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常的內分泌代謝病，其發病與遺傳及營養密切相關，尤其是營養不平衡導致其發病率明顯上升，而飲食治療是首要的基本治療措施，本文就血脂異常在飲食上的預防及飲食治療原則進行概述，目的是教育廣大居民如何通過正確的平衡營養來預防和治療血脂異常。

關鍵詞：血脂異常；營養飲食；預防；飲食治療

1 血脂異常的流行情況

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，人群平均的血清總膽固醇水平正逐步升高。據調查，我國血脂異常患者已突破2億，人群血脂平均水平低于發達國家，但其升高幅度卻很驚人[1]。大量研究表明，血脂代謝異常是心血管疾病獨立而重要的危險因素[2]，特別是冠心病和其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關。

2 血脂異常的病因、臨床表現與分型

2.1血脂異常的病因

2.1.1隨著分子生物學技術的發展，發現一部分高脂血癥患者存在單一或多個遺傳基因的缺陷，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向。

2.1.2大多數與后天的環境因素有關，主要由4方面因素造成。

2.1.2.1生活方式，包括膳食營養、體力活動、精神壓力、情緒變化、煙酒嗜好等。

2.1.2.2藥物作用：諸如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質激素、口服避孕藥等。

2.1.2.3內分泌代謝障礙：主要有糖尿病、甲狀腺功能異常、肥胖、高尿酸血癥等。

2.1.2.4某些疾病：如腎病綜合紅斑狼瘡、骨髓病等。

肥胖的關系肥胖人的脂肪代謝特點是：血漿游離脂肪酸升高，膽固醇、甘油三酯、總脂等血脂成分普遍增高。說明脂肪代謝紊亂

2.2血脂異常臨床表現及分型

2.2.1臨床表現血脂異常可在相當長時間內無癥狀，其主要臨床表現有兩方面，即脂質在真皮內沉積引起黃色瘤以及脂質在血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周圍血管病。

2.2.2血脂異常的分型血脂異常原發性的高脂蛋白血癥可分為5型（連亞型在內，可分6型）。

Ⅰ型高脂蛋白血癥血脂測定結果主要是甘油三酯升高，而總膽固醇可正常或輕度增加；Ⅱa型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇升高，甘油三酯正常；Ⅱb型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇和甘油三酯均升高；Ⅲ型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇和甘油三酯均明顯升高；Ⅳ型高脂蛋白血癥血脂測定結果甘油三酯明顯升高，總膽固醇正常或偏高；Ⅴ型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇和甘油三酯均升高，以甘油三醇升高為主。繼發性的高脂血癥有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高異常脂蛋白血癥。

3 血脂異常的營養防治

3.1血脂異常防療目標 1996年全國血脂異常防治對策研究組制訂了血脂異常防治建議，提出如下防治目標。

3.1.1無動脈粥樣硬化，也無冠狀動脈硬化性心臟危險因子血清總膽固醇<5.72mmol/L，血清甘油三酯<1.70mmol/L，血清低密度脂蛋白-C<3.64mmol/L。

3.1.2無動脈粥樣硬化，但有冠狀動脈硬化性心臟危險因子血清總膽固醇<5.20mmol/L，血清甘油三酯<1.70mmol/L，血清低密度脂蛋白-C<3.12mmol/L。

3.1.3有動脈粥樣硬化，血清總膽固醇<4.68mmol/L，血清甘油三酯<1.70mmol/L，血清低密度脂蛋白-C<2.60mmol/L。

3.2飲食治療飲食治療是首要的基本治療措施，近年的臨床干預試驗表明，恰當的生活方式改變對多數血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，研究發現：長期堅持飲食療法可使升高的血脂下降10%甚至20%。對于輕度血脂異常者，只要堅持控制飲食，不服藥也可能使血脂調至正常水平；對于血脂升高明顯者，在服用調整血脂藥物的同時，也應以飲食治療為基礎，否則藥物的療效也將因不合理的飲食而降低。

3.2.1少吃脂肪含量高的食物飲食中，飽和脂肪酸含量增多可明顯升高血總膽固醇水平。飽和脂肪酸主要存在于肉、蛋、乳脂等食品中。血脂異常患者每日攝入的膽固醇不應超過300mg（相當于1個雞蛋黃的膽固醇含量），如已患冠心病或其他動脈粥樣硬化癥，每日攝取的膽固醇應減少至200mg。對超重患者，應減除過多的總熱量，脂肪入量<30%總熱量，飽和脂肪酸占8%～10%，每日膽固醇入量<300mg。通常人們對動物油避而遠之，而忽略其它一些油脂的過量攝入，如西餐或西點中的奶油、炒菜過量用油等。

3.2.2食量與體力活動要平衡，保持適宜的體重。保持正常的體重是一個人健康的前提，體重過高或過低都是不健康的表現。然后根據自己的身高、體重、活動量等，確定每日應攝入多少能量，這些能量由每天攝入的蛋白質、脂肪和糖類提供，具體比例是蛋白質占15%～20%，脂肪占25%～30%，糖類占50%～60%。要避免毫無節制的飲食。血脂異常者要控制體重。

3.2.3加強體育活動和鍛煉運動有明顯的降血脂作用，可以改善脂代謝，對血脂的改善要長期堅持，運動可以降低壞膽固醇，升高好膽固醇[3]。對超重的患者，積極的體育活動非常重要，體重減輕后可降低血清低密度脂蛋白的作用，運動和降低體重除了有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯降低，血清高密度脂蛋白升高。

3.2.4戒煙、限酒。

4 血脂異常的預防

4.1合理膳食

4.1.1主食適量、限制甜食、零食，每天飲水要充足，養成良好的進餐習慣：主食很重要，食物多樣，谷類為主，要粗細搭配，干稀搭配，經常用吃些粗糧、雜糧等。合理分配三餐食量，一般早、晚餐各占30%，中餐占40%為宜[4]。早餐要吃好，保證攝入足夠的能量及營養，午餐要營養均衡，晚餐要吃少。

4.1.2每天保證適量的肉、蛋、奶，肉宜選擇優質蛋白質多，脂肪含量少的，如魚、蝦、去皮雞肉、兔肉或瘦肉、羊、豬肉等，大豆含豐富的優質蛋白質、不飽和脂肪酸可代替部分肉類，中國居民平衡膳食寶塔建議吃大豆及堅果30～50g/d。每天保證1個蛋，1袋奶。

4.1.3多果蔬豆類新鮮蔬菜、水果不僅含有豐富的維生素、礦物質，還含有豐富的膳食纖維及生物活性物質，且水分多、能量低、體積大，可增加飽腹感。

4.2適量運動中國居民膳食指南建議成年人每天進行累計相當于步行6000步以上的身體活動，進行適宜的運動，如快走、慢跑、游泳等。

4.3經常吃適量的魚、禽、瘦肉，少吃肥肉和葷油：魚類特別是海產魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓形成的作用。

4.4吃清淡少鹽的膳食吃清淡少鹽的膳食有利于健康，不要吃過多的動物性食物和油炸、煙熏食物。世界衛生組織建議每人食鹽用量以不超過6g/d為宜。

4.5心理平衡健康生活方式12字訣：不吸煙，管好嘴，邁開腿，好心情。

參考文獻：