胸主動脈鈍性傷CT影像學特點分析及診斷價值評價

摘要：目的 分析胸主動脈鈍性傷的CT影像學特點，評價其臨床診斷價值。方法 選取進修醫院2014年1月～10月收治的疑似胸主動脈鈍性傷患者37例，行螺旋CT影像學檢查，并行急診手術治療，分析胸主動脈鈍性傷患者的CT表現特點，評價其在臨床診斷方面的應用價值。結果 手術診斷28例主動脈鈍性傷患者呈陽性，6例呈陰性；CT影像31例主動脈鈍性傷患者呈陽性，6例呈陰性。CT影像診斷方式的準確率為100.0%，特異性為83.8%。結論 多層螺旋CT應用于主動脈鈍性傷檢查中，偽影少，準確率可達100%，特異性約為83.8%。

關鍵詞：胸主動脈鈍性傷；CT檢查；影像學特點；診斷價值

近年來，交通事故中頻發，胸部創傷發生增加，很多患者伴隨胸主動脈鈍性傷，此種創傷類型病情危急，患者多發生內出血癥狀或血腫破裂，如不及時止血、清血腫，死亡率極高[1]。一旦發生胸主動脈鈍性傷，及時診斷至關重要，越早確診，即越早采取干預措施，保障患者生命安全，降低臨床死亡率。CT影像學檢查近年來在臨床上廣泛應用，在診斷胸主動脈鈍性傷方面準確性也較高，已成為臨床醫生確診判斷的主要依據。為分析胸主動脈鈍性傷的CT影像學特點，選取進修醫院收治的部分疑似病例，進行CT分析及手術確診，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取進修醫院2014年1月～10月收治的疑似胸主動脈鈍性傷患者37例，其中男19例，女18例，患者年齡19～62歲，中位年齡38.7歲。致傷原因來看，車禍傷21例，跌落傷5例，摔傷9例，其他2例。所有患者均行64排螺旋CT影像學檢查，收集CT影像學資料，之后行急診手術治療，予以確診。結合手術結果及CT確診病例，分析胸主動脈鈍性傷患者的CT表現特點，評價其在臨床診斷方面的應用價值。

1.2方法 CT檢查：所有患者均采用64排螺旋CT進行影像學檢查，儀器選用蘇州飛利浦有限公司生產的64排螺旋CT。檢查前，由醫護人員囑患者如何呼吸，學會配合檢查者何時屏氣。檢查時，患者取仰臥位，掃描范圍包括從胸廓入口至心臟膈面的全部胸部區域。患者屏氣后開始啟動掃描儀器，呼吸時停止掃描。掃描的參數：掃描速度為每轉0.4s，曝光時間5s，螺距為0.925：1，重建間隔為0.6mm，準直長度為0.6mm，層厚為0.6～0.65mm，電壓值120 kV，電流值達到450mA。增強掃描：高壓注射器肘靜脈注入對比劑（典比樂約20ml），注射速度：3.0 ml/s，注射劑量2.0ml/kg。注射后延時25s開始增強掃描。圖像處理：以雙扇區重建方式分析，選取清晰度最高的3幅圖像作為研究對象。并由進修醫院影像科主治及主任醫師對CT結果進行聯合分析。所有患者急診手術治療，給予確診。結合手術結果對比CT確診結果，聯合對比分析。

1.3統計學分析 數據采用SPSS18.0 統計軟件，計量數據以x±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值 手術結果與CT診斷對比來看，通過手術診斷可以看出有28例主動脈鈍性傷患者呈陽性，有6例主動脈鈍性傷患者呈陰性。通過CT影像可以看出有31例主動脈鈍性傷患者呈陽性，有6例主動脈鈍性傷患者呈陰性。由此可見，采用CT影像診斷方式的準確率為100.0%，特異性為83.8%（31/37），見表1。

2.2通過研究分析發現，胸主動脈鈍性傷患者的受損位置內膜上呈條狀、點狀鈣化點，部分患者出現內膜瓣鈣化、雙腔征等[2]。CT掃描增強可見主動脈管腔內呈\"Y\"形低密度間隔影。

3討論

胸部包含著心、肺等重要臟器，是維持呼吸、循環功能正常進行的重要部位，一旦胸部創傷，可導致呼吸、循環障礙，短時間內即引起患者死亡。車禍、高處跌落等造成的嚴重胸部外傷下，易發生胸主動脈鈍性傷，很多患者還未得到有效救治即死亡。因胸主動脈鈍性傷血腫不斷增大，可破裂致死；血液進入胸腔，形成內出血也可致死。研究表明，8h內死亡率大于50%[3]。故對于胸主動脈鈍性傷患者，及時確診和早期治療在改善預后方面極為重要。

CT影像學檢查目前已廣泛應用于臨床診斷，對于胸主動脈鈍性傷，也有較大優勢。多層螺旋CT可以做到無創快速檢查，減少偽影出現，診斷率高，可靠性強，為臨床醫師提供了重要依據。

本次探究37例患者經64排螺旋CT檢查，準確率達100%，特異性為83.8%，與王龍[4]等研究結果相近。我們發現，胸主動脈鈍性傷患者CT的直接征象為雙腔征、內膜瓣鈣化、蛛網征等。這些特征可以作為臨床診斷胸主動脈鈍性傷的典型征象，一旦出現，盡快手術治療。增強掃描中，有管腔內\"Y\"形低密度影間隔，也是胸主動脈鈍性傷增強掃描的重要特征之一[5]。

本組有6例患者CT診斷陽性，但手術確診為陰性，故CT臨床診斷特異性為83.8%（31/37）。這說明，CT診斷并不能完全排除胸主動脈鈍性傷，臨床上需引起注意，不能完全依賴CT結果，仍需根據患者臨床表現、生命體征及其他輔助檢查做出診斷，避免誤診，錯過最佳手術時機[6]。

綜上所述，CT影像學檢查在診斷胸主動脈鈍性傷方面臨床意義重大，可快速獲得準確有效的信息，輔助醫師盡早確診，敏感性高，特異性也較好，可以作為臨床確診胸主動脈鈍性傷的可靠依據。為醫師把握手術時機，提高手術成功率提供了保障。但需注意其特異性并非100%，CT檢查不能完全排除胸主動脈鈍性傷可能，為確保醫療安全，若患者無胸主動脈鈍性傷CT典型特征，仍需進行其他檢查，必要時手術確診。

參考文獻：

[1]陳紅梅.CT 影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值[J].吉林醫學2014，35（8）：1704-1706.

[2]楊勇.CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值評析研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（5）：769-760.

[3]沈宗林.主動脈外科[M].北京：人民衛生出版社，2011：58.

[4]王龍，陳謙學，田道鋒，等.3D-CTA在顱內動脈瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國臨床神經外科雜志，2010，14（11）：449-450.

[5]陳細香，鄭曉華，李茂進，等.64層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤術后評價中的應用[J].中國醫學影像技術，2010，5（6）：650-651.

[6]卿國忠，肖文蓮，劉衛星，等.多層螺旋CT血管成像與超聲心動圖、MRI在急性主動脈夾層診斷中的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2010，17（16）：22-23.編輯/申磊