優質護理在小兒急性闌尾炎術后護理中的應用

摘要：目的 探討優質護理在小兒急性闌尾炎術后護理中的應用，從而提高患者及社會滿意度，全面提高護理服務水平。方法 對我科2011年3月～2014年3月收治的28例小兒急性闌尾炎患者術后進行全程優質護理。結果 28例患兒通過精心的手術治療及細致的護理，均康復出院，無1例發生出血、感染等并發癥。結論 通過對急性闌尾炎患兒術后的活動護理、心理護理、飲食護理、病情觀察、疼痛護理、引流管護理等多方面優質護理，達到了理想的效果，充分體現了以患者為中心的服務理念，提高了患者及社會的滿意度。

關鍵詞：小兒急性闌尾炎；優質護理；術后護理

急性闌尾炎居外科急腹癥的首位，小兒急性闌尾炎雖較成年人低，但發展快、病情重、穿孔率高、并發癥多，死亡率比成人高平均10倍。6～12歲為發病高峰，年齡越小發病率越低，5歲以下幼兒較少見[1]。闌尾炎一旦確診后應立即手術切除闌尾，做到早期診斷、早期治療、密切觀察，加強術前術后的護理，減少并發癥的發生，利于闌尾炎患兒的早日康復。

我院響應衛生部于2010年1月在全國衛生系統開展的\"優質護理服務示范工程\"的活動[2]，全院先后分4批開展。我科自2011年3月開始全面實行優質護理，病床覆蓋率100%，至2014年3月共收治小兒急性闌尾炎患兒28例，并將優質護理應用于術后護理的全過程中，以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，真正做到為患者提供優質、高效的護理服務。

1臨床資料

1.1基本資料 我科自2011年3月～2014年3月共收治急性闌尾炎患兒28例，12～14歲6例，6～12歲19例，<6歲3例，其中男性患兒18例，女性患兒10例，急性單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫3例，壞疽性闌尾炎1例，闌尾穿孔并局限性腹膜炎1例。

1.2結果 通過對28例闌尾炎患兒提供全程優質護理服務，28例患兒無1例發生腸粘連、腸梗阻、傷口感染等并發癥，均康復出院，既提升了患者與社會的滿意度，也提升了我科的整體護理服務水平。

2術后護理

2.1活動護理 患兒術后回病房，根據不同的麻醉方式，采取不同的體位。全麻患兒未清醒前，應頭偏向一側，防止因嘔吐而引起窒息，生命體征平穩后即可采取半臥位。術后鼓勵患兒早期活動，<7歲患兒術后6 h即可自行下床活動，年齡小的患兒可在家長陪伴下活動，有利于腸蠕動恢復，以免發生腸粘連及腹痛腹脹不適[3]。

2.2病情觀察及引流管護理 術后經常巡視病房，密切觀察患兒的生命體征及傷口敷料、引流管情況。術后1～2 d患兒體溫會出現一定程度的升高，是因為患兒機體對手術創傷有一定的反應，不超過38℃，不需特殊處理，對超過38.5℃的患兒采取物理降溫，溫水擦浴，體溫超過39.5℃的患兒應用酒精擦浴，必要時遵醫囑應用藥物降溫[4]。在降溫過程中，要密切觀察患兒情況，防止患兒發生虛脫，及時更換汗濕的衣服被蓋。術后傷口安置有引流管的患兒，護理人員要向患兒及家長反復交代引流管的重要性，妥善固定，防止滑脫、扭曲、打折，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，保持傷口敷料清潔干燥，避免血液尿液浸濕，如有浸濕必須及時更換。護理操作注意無菌技術，以免造成患兒傷口感染。

2.3 飲食護理 患兒術后禁食，待腸蠕動恢復肛門排氣后，給予流質飲食，如米湯、菜湯等，不宜食用甜食、牛奶等易脹氣的食物，少量多餐，逐步過渡到半流質飲食及普通飲食[5]。

2.4心理護理 患兒對醫院及醫護人員大都有恐懼心理，加之手術后的疼痛與不適，容易造成對治療護理的不配合。作為護理人員，要對患兒細致、耐心、和藹可親，動作輕柔，針對患兒不同的心理特點采取相應的心理護理，多使用兒童語言，予以體貼關懷，給予他們情感上的滿足。對無法準確表達自己思想愿望的患兒，護士要積極向家長交流，講解疾病的相關知識、注意事項以及正確的護理方法，取得家長的配合。在治療護理過程中，護理人員及家長均不能訓斥患兒，更不能表現出慌亂和不愉快的的神情，誠懇的同情他們的痛苦，和他們交朋友，講故事，說笑話，使其感到親切并產生信任，鼓勵患兒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理[6]。

2.5疼痛護理 術后患兒生命體征平穩后取半臥位，以減輕腹部切口張力。患兒術后有不同程度的疼痛不適，疼痛輕微者可通過給患兒講故事，看動畫片、玩玩具等措施分散患兒注意力，減輕疼痛，如果患兒疼痛程度較重，影響患兒的休息及睡眠，可遵醫囑酌情應用止痛藥物。若術后3 d傷口仍疼痛較重，必須通知醫生查明原因，觀察傷口有無感染情況，并認真處理。

2.6加強基礎護理 保持病房環境整潔、安靜、安全，溫濕度適宜，根據室溫加減衣服及被子，做好患兒床單位及身體皮膚清潔，協助患兒洗漱、進食及大小便，增加患兒的舒適感。注意患兒的安全，防止墜床及跌倒，對躁動不安的患兒應給予床擋保護或約束帶約束。

3結論

急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，加之小兒查體不合作，誤診率、穿孔率高，若不及時診斷治療，極易造成嚴重的并發癥甚至死亡。通過對28例患兒進行全程優質護理，針對不同年齡階段、不同疾病程度、不同心理狀態的患兒，采取相應的應對措施，以患者為中心， 強化基礎護理，健康教育措施到位，全面落實護理責任制，使護士充分體會到優質護理的重要性，縮短了患兒的病程，減輕了患兒的痛苦，減少并發癥的發生，構建了和諧的護患關系，增加了患兒及家屬滿意度，促進患兒健康成長[7]。

參考文獻：

[1]龍玉蘭.77例急性闌尾炎患兒圍手術期護理[J].中國初級衛生保健，2011，（06）.

[2]衛生部.2010年\"優質護理服務示范工程\"活動方案[S].2010.

[3]杜杰，高俊孌，白潔，等.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國中醫急癥，2011，（05）.

[4]郭利華，李愛民.78例闌尾炎手術護理探討[J].中外醫療，2013，（35）.

[5]徐明月.急性闌尾炎患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2013，（07）.

[6]黃曉祎.普外科臨床中急性闌尾炎手術護理探析[J].現代診斷與治療，2013，（05）.

[7]洪梅.急性闌尾炎術后心理護理和健康教育的效果[J].求醫問藥（下半月），2012，（09）.

編輯/張燕