體外循環術后危重患者腸內與腸外營養應用的對比研究

摘要：通過對36例采取腸內與腸外營養支持方式的患者進行對比分析，結果表明，在體外循環術后需營養支持者，在條件允許時應用腸內營養支持有助于改善患者愈后。

關鍵詞：腸內營養（EN）；腸外營養（PN）；體外循環；圍手術期

體外循環（Cardiopulmonary bypass，CPB）心臟手術后危重患者是指術后估計1w以上不能經口進食或術后出現嚴重并發癥的患者[1]。本文通過對36例體外循環術后危重患者隨機分為兩組，一組為腸內營養組，一組為腸外營養組。通過對患者術后營養狀態及預后觀察和分析。探討體外循環術后危重患者營養方式選擇的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006～2012年遼寧醫學院附屬第一醫院住院行體外循環下心臟手術患者。男16例，女20例，年齡（65.3±8.2）歲。手術類型：瓣膜置換手術20例，冠狀動脈搭橋術14例，冠脈搭橋+瓣膜置換復合手術2例。術后患者出現低心排綜合征，頑固低氧血癥，均不能脫離呼吸機，需營養支持，隨機分為兩組，分別采用腸內營養及腸外營養。兩組性別、年齡、疾病種類、手術類型、術前營養狀況等差異均無統計學意義（P均>0.05）。

1.2方法 采用營養支持方法：①采用經周圍靜脈（PPN）或經中心靜脈（TPN）途徑。營養劑選用華瑞公司產品為主的3 L營養袋全營養混合液。供給熱卡20～30kCal/（kg·d）。熱氮比100∶1～150∶1；②腸內營養組輸注途徑經由胃腸管持續重力滴注法，營養劑采用腸內營養混懸液（能全力）。第1d滴注等滲糖鹽水500ml，第2d始給予8%濃度要素飲食，滴速30ml/d，逐次增加至濃度25%，滴速80～100ml/d，早期5～7d尚需輔以PPN。平均供給熱卡20～30 kCal/（kg·d）。熱氮比為100∶1～150∶1。

1.3監測指標 兩組患者分別于入院當日及手術當日測量體重，檢測患者術前及術后血淋巴細胞計數。以及營養支持7d后兩組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白計數。

1.4統計學分析 數據記錄采用（x±s，n）表示，應用SPSS 1.0醫學統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1PN組及EN組，在術前當日及住院當月的體重、血總淋巴細胞計數變化見表1。

2.2兩組營養患者的營養指標監測EN組支持7d時的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均明顯高于PN組（t=4.11、12.55、6.38，P均<0.05），見表2。

3 討論

目前，高齡心臟病患者人數日趨增加，老年心臟疾病患者的手術治療效果是良好的[2]。但老年患者由于身體機能下降，罹患心臟病后種種原因致進食較少，加之體外循環是一個非生理性的組織低灌注過程，對高齡、體外循環時間較長、術后有低心排血量綜合征和休克表現、而不得不增加或延長血管活性藥物用量和時間的患者，將會造成胃腸功能損害，而且還可能引起胃腸運動障礙、上消化道潰瘍，還可造成“腸源性感染”[3]，致其術后恢復慢，增加并發癥的發生率，嚴重時甚至導致患者死亡。對老年心臟手術患者治療的關鍵在之一就在于早期充分有效胃腸道營養[4]。心臟手術患者的營養方式主要有腸內營養和腸外營養兩種，食物經口可促進胃腸道激素增多，有利于維護腸屏障功能完整性，改善黏膜的免疫功能[5]。還可防止菌群失調，維護黏膜的生物屏障，刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持黏膜的化學屏障[6]。此外，食物中的葡萄糖還能促進巨噬細胞和單核細胞、T淋巴細胞的增生和分化，增加機體防御能力。本研究結果顯示，采用腸內營養支持的患者在術后第7d時的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均顯著優于腸外營養組（P均<0.05）。提示腸內營養能夠顯著改善心臟手術患者的營養狀況。提示腸內營養支持能夠降低并發癥的發生率，減少病死率，促進患者早期康復。

綜上所述，早期腸內營養在維護患者腸黏膜屏障完整、避免或減少術后并發癥、促進術后恢復等方面具有一定的優勢。

參考文獻：

[1]ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the uric of parenteral and enteral nutrition in aduh and pediatric patients[J].J Parenter Enteral Nutr，2002，26（1）：1SA.

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編輯/成森