金黃散預防胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 對胺碘酮引起靜脈炎的分析，通過提前護理干預對預防靜脈炎及靜脈炎處理，達到減輕患者痛苦、保護好靜脈的目的。方法 將100例使用胺碘酮患者做分析，隨機分為實驗組與觀察組各組50例，實驗組延靜脈走形方向提前敷用金黃散，觀察兩組靜脈炎發生率。結果 實驗組靜脈炎發生率低于觀察組，P<0.05。結論 應用金黃散提前敷用可有效預防胺碘酮所致靜脈炎的發生。

關鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；相關護理

心律失常是臨床治療中的難點，雖然射頻消融和器械治療已經取得了長足的進步，但是藥物治療仍占據心律失常治療的重要臨床地位。目前，用于心律失常治療的藥物非常有限，其中胺碘酮是臨床應用最廣泛的藥物。盡管藥物治療不能根除心律失常，也不能降低患者總體死亡率，但是在心律失常急性期，藥物治療仍占據重要位置。對于快速性心律失常，首先要終止癥狀，才能采取后續的射頻消融或置入埋藏式心臟復律除顫器（ICD）等治療。所以，抗心律失常藥物在心律失常急性期起到了至關重要的作用。胺碘酮是應用最廣泛的一類抗心律失常藥物，包括靜脈制劑和口服制劑，其中靜脈制劑是心律失常藥物治療的\"主力軍\"。胺碘酮在靜脈滴注過程中對血管有一定的刺激，使用該藥會出現不同程度血管條索狀紅腫等靜脈炎表現，在臨床應用過程中如不及時發現與處理，將會給患者帶來痛苦，針對應用胺碘酮引起靜脈炎的原因，我們采取積極的防治措施，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年1月～9月入院治療的心律失常患者靜脈使用胺碘酮進行分析研究，選取 100例患者，年齡40～88歲，隨機分為實驗組與對照組各50例。兩組患者性別、年齡、病程、輸液時間及其他可致靜脈炎發生藥物使用情況均無統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1

1.2方法

1.2.1觀察方法 兩組均采用靜脈留置針靜脈輸液方法，均由統一培訓及有5年以上工作經驗的護士完成，選擇較粗大直行的外周靜脈進行，并使用精密輸液器，加入藥物前先進行穿刺，觀察局部血管安全無外滲后再加入藥物并嚴格按照無菌技術操作。實驗組根據患者血管條件，使用無菌方法，在穿刺部位上方五厘米延靜脈走形敷用金黃散，并告知患者胺碘酮的副作用，只要出現不適癥狀立即通知護士。

1.2.2效果判定 觀察患者靜脈炎發生情況。根據美國輸液協會靜脈炎的判斷作為效果判斷標準。0級：沒有癥狀。1級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5 cm（1英寸），有膿液流出。結果判定時間為從輸入胺碘酮開始至患者主訴不適、堵管或其他原因導致無法繼續使用為止，準確評估拔除留置針前局部靜脈情況。

1.2.3兩組患者靜脈炎發生情況，見表2。

2討論

靜脈炎是指靜脈血管發炎，其病理變化為血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢；其臨床表現為患肢沿靜脈走向出現充血性紅斑，有時伴有疼痛、腫脹，穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，重者出現靜脈硬結，可觸及索狀硬條或串珠樣結節，甚至皮下壞死。鹽酸胺碘酮注射液（又名可達龍）是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，臨床上已經成為嚴重心衰患者，室性或房性心律失常用藥物，具有療效好、安全等優點。由于正常血液 pH 值為 7.35～7.45，超出此范圍輸注的藥液無論過酸或過堿均可干擾血管內膜的正常代謝和機能[1]，從而引起靜脈炎，而鹽酸胺碘酮的 pH 值為 2.5～4.0，自身 pH 值偏酸的客觀事實極易導致靜脈炎的發生。胺碘酮注射液的輸注速度與局部靜脈炎的發生呈正比，輸注速度越快局部靜脈炎癥狀反應越明顯[2]。胺碘酮應用持續時間與靜脈炎的發生率成正相關，2 h之內幾乎無靜脈炎發生，泵人20～30 h，靜脈炎發生率最高，47 h后繼續泵入胺碘酮，靜脈炎發生率未見增加[3]。患者的年齡越大血管的彈性越差，通透性越高發生外滲致靜脈炎的幾率越大；患者年齡越大，發生靜脈炎后的預后越差，恢復進程越慢。胺碘酮和碘為不完全交叉過敏反應，對碘過敏的患者可能也會對胺碘酮發生過敏反應，發生皮疹等；患者患有糖尿病，皮膚病等基礎疾病，致使皮膚抵抗力和抗感染能力下降，易發生靜脈炎而且發生靜脈炎后的預后和護理效果差。

如意金黃散為中藥復方制劑，主要成分為大黃、白芷、姜黃、天南星等，具有保護血管內皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復血管彈性等特點，尚可激活巨噬細胞，從而達到滅菌作用，它除了單純的收斂作用外，還有較強的抗炎、止痛、減輕水腫的作用。用香油和外敷，既能濡澤肌膚，又因其不易干燥，延長了藥物的作用時間，有利于藥物充分吸收，發揮持久療效，達到臨床治療目的，收效良好。在使用過程中，將金黃散覆蓋在穿刺部位延靜脈走形5 cm以上，減輕了穿刺部位走形血管受藥物的刺激，降低靜脈炎的發生率，且縮短了因穿刺部位靜脈炎的發生而導致留置針留置時間，節省了患者的醫療支出。

3結論

胺碘酮在長期使用過程中輸液血管容易發生化學性靜脈炎，而化學性靜脈炎的發生除與胺碘酮本身刺激性較強外，還與長時間靜脈滴入和患者個體差異有關。雖在臨床上盡量選用粗直外周靜脈穿刺及無菌操作，并使用密閉式靜脈輸液器，但是其藥物性質使血管通透性增加，組織炎癥滲出，血管內膜受損。金黃散能夠減輕血管炎癥反應，利于損傷修復，對于胺碘酮所致的靜脈炎有較好的預防作用，且使用過程方便、簡單、值得推廣使用。

參考文獻：

[1]梁晶.外周靜脈泵入胺碘酮不同給藥方式對靜脈炎發生不同影響的觀察[J].中國現代醫藥雜志 2012，12（9）：110-111.

[2]Li Xiaohong.Analysis of the causes and nursing strategies of local phlebitis caused by intravenous infusion of amiodarone[J].CHINESE GENERAL NURSING 1674-4748（2011）7C-1896-02.

[3]李緯，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2013，12（13）：594-595.

編輯/肖慧