膽管結石患者腹腔鏡與開腹手術治療的效果對比

摘要：目的 對比膽管結石患者行腹腔鏡手術治療與開腹手術治療的效果。方法 選取2011年2月～2014年6月我院所收治的84例肝內膽管結石患者作為臨床研究對象，以隨機分組法均分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者采用腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術（LCHTD）治療，對照組患者采用開腹手術（OCHTD）治療，對比觀察兩組患者手術時間、引流量、手術出血、并發癥等各項指標情況。結果 經治療后，觀察組患者術中出血、引流量、并發癥發生率等各項指標均明顯優于對照組患者，組間對比P<0.05，差異具有統計學意義。結論 臨床上針對膽管結石患者采用腹腔鏡手術治療，具有著較好的手術效果。

關鍵詞：膽管結石；開腹手術；腹腔鏡；效果觀察

現代臨床中腹腔鏡技術日趨發展成熟，由此腹腔鏡下治療肝內膽管結石術也得到了臨床廣泛應用。本研究選取2011年以來于我院接受治療的42例膽管結石患者作為臨床研究對象，定向實施了LCHTD術治療，為便于治療效果的觀察，特下設對照組患者42例，采用OCHTD治療，以對比分析法對兩組患者治療效果差異作全面觀察，現將具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年6月我院所收治的84例肝內膽管結石患者作為臨床研究對象，所有患者經術前檢查均滿足肝內膽管結石手術標準。以隨機分組法將84例患者均分為觀察組與對照組兩組，每組42例。觀察組男性患者24例，女性患者18例，年齡27～73歲，平均年齡（42.3±5.2）歲；病程周期4個月～10年，平均（3.7±1.4）年，其中單純性膽管結石患者10例，合并性膽囊結石患者11例，肝外膽管結石患者12例，肝內外膽管結石患者9例。對照組男性患者22例，女性患者20例，年齡25～72歲，平均年齡（41.8±5.0）歲；病程周期5個月～9年，平均（3.8±1.3）年，其中單純性膽管結石患者11例，合并性膽囊結石患者12例，肝外膽管結石患者9例，肝內外膽管結石患者10例。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 觀察組患者實施LCHTD術治療：患者取仰臥位，實施氣管插管與靜脈復合麻醉；于臍部下緣穿刺構建人工氣腹，壓力保持12～15 mmHg，成功構建氣腹后置入腹腔鏡，從氣孔作CO2注入，內鏡監測下構建第二、第三Tracor孔，作手術器械置入。于腹腔鏡下游離膽囊，以電凝鉤作肝十二指腸韌帶表面漿膜解剖，觀察膽總管，以長柄刀于膽總管前壁劃一小口，現膽汁以后作切口擴大，控制于2.5cm以內，作膽汁吸除后進行鉗取石，進而以纖維膽道鏡行碎石探查，用取石網進行碎石取出，切除膽囊，于膽總管內置入T型管，行膽囊切口縫合作腹腔沖洗，置管引流[1]。對照組患者采用OCHTD治療：患者取仰臥位，實施氣管插管與靜脈復合麻醉；采取傳統的經腹直肌切口或右肋緣切口，直視下以高頻電刀切開腹壁，行膽囊常規切除、膽總管切開探查取石，進而作T管引流與腹腔引流，結束手術[2]。

1.3觀察指標 對觀察組與對照組兩組患者的手術用時、引流量、術中出血量、并發癥率等指標情況，作詳細對比分析。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0作統計學分析，計量資料采用±標準差予以表示，組間差異對比采用t檢驗，計數資料采用%表示，采取χ2檢驗，P<0.05，為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者圍手術期情況對比 觀察組與對照組84例患者手術均告成功，觀察組手術時間（112.2±19.1）min，術中出血總量為（61.2±12.5）ml，引流量為（58.2±17.9）ml，平均術后住院時間為（4.6±2.2）d。對照組手術時間（122.2±22.1）min，術中出血總量為（178.4±52.6）ml，引流量為（127.2±38.7）ml，平均術后住院時間為（12.2±3.8）d。兩組手術時間無明顯差異，P>0.05，不具統計學意義，術中出血量、引流量及住院時間對比，存在顯著差異，P<0.05，存在統計學意義。

2.2手術并發癥情況對比 兩組患者術中均未產生重要臟器損傷等較嚴重并發癥情況，觀察組患者術后出現1例切口感染患者，其他患者切口愈合情況均告良好；2例患者出現膽漏情況，術后劇烈疼痛難忍患者2例，整體并發癥發生率為11.91%。對照組患者術后出現4例切口感染患者；3例患者出現膽漏情況，術后出現劇烈疼痛難忍患者7例，整體并發癥發生率為33.34%。兩組總并發癥率對比，觀察組明顯低于對照組患者，組間對比，P<0.05，差異存在統計學意義。

3討論

同傳統開腹手術對比，腹腔鏡手術優勢在于其對患者創傷較小，可有效降低術中出血量，利于患者的預后康復。可有效減少術中臟器組織的擠壓、牽拉與翻動，患者術后腹腔臟器功能及腸道空能可較快恢復[3]。其次相比傳統開腹手術所需的10～20cm手術切口，腹腔鏡手術切口細微，能夠切實降低患者創傷，規避術后因傷口疼痛而無法活動的情況。

從本研究中觀察組與對照組兩組的手術時間來講，兩組無明顯差異，但是從術中出血量及術后引流量、并發癥、住院時間等指標來講，觀察組患者顯著優于對照組患者。由此也證明了相等手術條件、時間之內，腹腔鏡手術效果明顯優于開腹手術治療膽總管結石患者的效果，具有著較好的臨床安全性和實用價值[4]。

參考文獻：

[1]龐元龍.膽道鏡對膽管結石的治療效果分析[J].激光雜志，2011，32（3）.

[2]徐勇.膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析[J].健康必讀，2013，12（9）.

[3]孔靜.肝外膽管結石的微創治療及手術方法的選擇[J].中國內鏡雜志，2005，11（7）.

[4]許沈南.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝內外膽道結石治療中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（5）.編輯/孫杰