微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用體會

摘要：目的 探究微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果。方法 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治的128例單純性闌尾炎患者的臨床資料，按照隨機數字表法分成兩組，每組64例，研究組采取微創小切口手術，對照組采取常規闌尾手術，比較兩組手術情況、療效及術后并發癥情況。結果 研究組術中出血量、手術、排氣及住院時間均少于對照組，研究組療效優良率93.75%高于對照組78.12%，研究組術后并發癥發生率4.69%少于對照組18.75%，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創小手術治療單純性闌尾炎效果顯著，可縮短手術、排氣、住院時間，減少出血量，改善并發癥情況。

關鍵詞：微創小切口；單純性闌尾；運用

單純性闌尾炎是外科常見疾病，主要是由于患者闌尾管腔發生阻塞，臨床表現為持續伴陣發性加劇右下腹痛、嘔吐等[1]。本研究旨在探究微創小切口手術在單純性闌尾炎手術中的運用效果，與常規闌尾手術療效進行比較，并取得滿意效果，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治的128例單純性闌尾炎患者臨床資料，經各項檢查患者均符合臨床急性闌尾炎有關診斷標準[2]。按照隨機數字表法分成兩組，每組64例，其中對照組男女比例為35：29，年齡21～64歲，平均（32.6±7.9）歲，發病至治療時間為3～49h，平均（13.6±5.8）h；研究組男女比例為26：28，年齡19～58歲，平均（34.3±6.2）歲，發病至治療時間為3～39h，平均（13.6±5.8）h。兩組性別、年齡、發病至治療時間等基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組患者先進行硬膜外麻醉，在麥氏點處切1.5～2.0cm切口，依次切開各層組織并對安置拉鉤使組織暴露，一般要求切開各層時均無血，安置拉鉤直至腹腔，進入腹腔可見闌尾后，使用卵圓鉗將闌尾提起，注意不要觸及盲腸管，再對闌尾進行切除和包埋，最后在腹膜間斷和腹外肌腱膜間斷分別縫合2針，肺皮膚和皮下組織縫合1針，術畢。對照組患者先進行硬膜外麻醉，再在右側麥氏點處切4`8cm切口，使用傳統闌尾切除術切除闌尾并進行包埋。

1.3判定標準 比較兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間，以及術后并發癥情況。比較兩組治療效果：下腹疼痛等癥狀完全消失，24h內可以排氣，無并發癥發生為優；下腹疼痛等癥狀明顯緩解，24h內可以排氣，發生輕微并發癥為良；下腹疼痛等癥狀有改善，并發癥較嚴重為可；下腹疼痛等癥狀未改變甚至加重，24h內無排氣為差[3]。比較兩組術后并發癥情況。

1.4統計學分析 研究數據均用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數標準差（x±s）表示，用t進行組內比較；計數資料用百分比（%）表示，用χ2進行組間比較，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 研究組術中出血量，手術、排氣、住院時間均少于對照組，比較差異均具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較 研究組療效優良率93.75%明顯高于對照組78.12%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥比較 研究組術后出現切口感染1例、粘連性腸梗阻1例、皮下氣腫1例，并發癥總發生率為4.69%，對照組術后出現切口感染3例、粘連性腸梗阻4例、皮下氣腫4例以及腸簍1例，總并發癥發生率為18.75%，研究組明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾在機體中是僅一端與盲腸相同，若發生梗阻情況則會導致內分泌物積存及內壓增高，從而壓迫闌尾壁的血運，使得管腔內細菌易傾入感染受損黏膜[4]。一旦發生單純性闌尾炎，需立即行手術切除闌尾，否則會延誤病情導致出現腹膜炎或闌尾周圍膿腫，加大治療難度[5]。本院通過將患者進行分組治療，分別采取常規治療和微創小切口手術治療，比較兩組手術情況，手術療效及術后并發癥情況，從而探究微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果。

研究結果顯示研究組的術中出血量，手術、排氣、住院時間均少于對照組，且療效優良率93.75%高于對照組78.12%。表明微創小手術對患者的傷害性更小，康復時間更短。分析原因可能在于，常規闌尾手術的手術切口較大，使得術中出血量較大，創傷大，且增加了術后切口感染的幾率[6]。而微創小切口手術較常規闌尾手術有以下優點：①手術切口小，只有1.5cm～2.0cm，易于切開和縫合，創傷小使得術中出血量小，操作簡單縮短了手術時間，從而縮短了腹腔臟器直接接觸空氣的時間，降低手術切口感染的幾率，同時切口較小，對腹壁血管的神經的損傷程度較為輕微，因此不易造成神經肌肉障礙和局部血腫[7]；②由于手術對患者創傷較小，患者下床活動時間早，從而更早促進肛門排氣和腸胃蠕動，患者可盡早進食，從而提高自身體抗力，降低感染幾率；③手術操作簡單，行使過程中無需特殊器械，因此不需增加額外費用；④手術切口較小，患者瘢痕則小，符合微創理念。由于以上微創小手術優點，使得研究組術后并發癥發生率4.69%明顯少于對照組18.75%，因此微創小手術較常規闌尾治療手術安全性更高。

綜上所述，微創小手術治療單純性闌尾炎效果顯著，較常規手術具有減少出血量，縮短手術、排氣、住院時間，提高治療效果，減少術后并發癥幾率等優點，安全可靠。

參考文獻：

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[3]何寒.微創小切口與傳統手術治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].國外醫藥：抗生素分冊，2014，17（1）：35-37.

[4]何伯軍.微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察[J].河北醫學，2014，20（1）：103-105.

[5]張剛.微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用體會[J].中國藥物經濟學，2012（3）：67-68.

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[7]邱施政.微創小切口手術治療單純性闌尾炎的臨床效果[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：83-84.

[8]雷濤.小切口手術在單純性闌尾炎手術中的運用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（3）：32.

編輯/哈濤