改良B—Lynch縫合術聯合宮腔填塞紗條術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析

摘要：目的 探究改良B-Lynch縫合術聯合宮腔填塞紗條術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果。方法 將193例患者隨機分成治療組和對照組，兩組患者一般醫學參數無統計學意義存在（P>0.05）。對照組使用傳統手術止血方式，治療組采用改良B-Lynch縫合術聯合宮腔填塞紗條術，觀測兩組患者術后療效，產后出血總量，并發癥，子宮全切例數，手術時間情況。結果 兩組患者治療效果方面無統計學意義存在（P>0.05），治療組在產后出血總量，并發癥，手術時間情況上明顯優于對照組，且治療組無子宮全切案例。結論 子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔填塞紗條術能夠有效治療宮縮不良引起的產后大出血，值得在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：剖宮產；宮縮乏力；產后出血；B-Lynch縫合術；宮腔紗布填塞術

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果。產后出血是一種常見的分娩并發癥，這種并發癥嚴重威脅到產婦的生命安全，同時，產后出血也是產婦死亡的首位。如果對出血癥狀不及時進行處理，后果不堪設想。我院利用改良式B-Lynch縫合術治療聯合宮腔填塞紗條術剖宮產后宮縮乏力，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月來我院產科行剖宮術發生宮縮乏力性出血產婦193例為研究對象，患者平均年齡為（26.5±6.9）歲，平均孕周（40.1±4.9）w，在所有患者中，過期產者78例，巨大兒15例，產程停滯者46例，雙胎妊娠者39例，重度子癇前期者15例。所有患者的手術與麻醉均采用相同方式，在胎兒娩出之后，均出現了子宮收縮乏力，流血不止現象。現將193例患者隨機分成兩組，其中對照組97例，治療組96例，兩組患者一般醫學參數無統計學意義存在，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法 在進行相關治療以前，醫生對所有患者均使用縮宮素，前列腺素類，子宮按摩等傳統緊急治療。對照組僅使用傳統止血治療，治療組利用我院改良的B-Lynch縫合術聯合宮腔填塞紗條術對患者進行緊急治療. 該方式成功的判定標準是：徒手將子宮從腹腔牽拉出，經雙手擠壓子宮體，觀察出血量減少，評估改良式B-Lynch縫合術的成功率。.具體方式如下：手術者在患者的右方，用1號可吸收線，自子宮切口前壁左側約3cm下緣2～3cm處進針，經宮腔內部自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體前壁行褥式縫合一針，進針深度應到達子宮平滑肌淺肌層，把可吸收縫線在子宮漿肌層完全固定以后，將其可吸收由宮底繞向子宮后壁，在褥式縫合縫合一針，與子宮切口前壁進針處相當部位處出針，拉緊可吸收線打結，左右同理[1]，宮腔中部如果空隙較大，填塞紗條。具體方式如下：可用無菌紗布，在甲硝唑溶液中稍加浸泡，將其按照正確操作程序，將左手固定宮體，另一手掌面以中、示指夾住紗布條送入宮腔，依照從左向右，自上往下的順序進行填塞，在填塞的過程中，不能留有空隙，將紗布條遠端置于宮頸外口，以便24h取出[1]。檢查情況良好后，關閉子宮剖宮產手術切口。完成上述步驟以后。并實時觀測患者子宮出血情況。

1.3效果判定 有效：經過處理后，患者生命體征恢復到正常水平，子宮收縮情況良好，其陰道出血量小于50ml/h。無效：經過處理后，患者生命體征無好轉，甚至出現惡化現象，患者宮縮情況不佳。陰道出血量大于50ml/h。

1.4觀測項目 將兩組患者治療效果，產后出血總量，并發癥，子宮全切例數進行統計。

1.5統計學原理 本實驗利用SPSS19.0專業統計學軟件，對數據中涉及到的計量數據，采用T值檢驗的方式進行計算，技術資料采用？字2檢驗的方式進行計算，當P<0.05時，說明數據有統計學意義存在。

2結果

2.1兩組患者治療效果，見表1。

2.2兩組患者術后比較情況，見表2。

與對照組相比，治療組的手術時少，產后陰道出血，并發癥發生方面明顯少，對照組2例患者治療無效后，行子宮全切術。

3討論

產后出血指胎兒娩出24h內，患者陰道出血總量在500ml以上，剖宮術陰道出血總量在1000ml以上，產后出血是一種十分常見并發癥，是我國產婦死亡的頭號殺手。宮縮乏力性產后出血的臨床表現主要有：生產24h后，患者陰道出血量大，病情危急，部分患者出現持續性小量出血，輕者貧血，重者休克。

B-Lynch縫合術是在1997年由國外醫學專家發明的一種治療產后出血的手術方式。該手術的原理為利用手術線將患者的宮肌層進行全面縫合[2]，令其子宮保持在一個相對壓縮狀態，自身子宮的臂肌纖維之間的血管受到充分擠壓，其血竇和宮腔被完全封閉，達到止血目的。在手術進行完11d左右，吸收線會被患者身體吸收，因此不會出現宮腔粘連的現象。經過改良之后的B-Lynch縫合術則是通過穿跨子宮前后壁縫合，其難度并無增強，手術時間無增長。具有相同的止血效果。改良后的縫合方式在很大程度上減少了對患者前腸管傷害的風險。加之聯合宮腔填塞紗條術，更安全，止血更徹底。

綜上所述，子宮改良B-Lynch縫合術聯合宮腔填塞紗條術能夠有效治療子宮收縮不良引起的產后出血，該手術方式有著出血少，療效好，易操作的特點，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

[1]張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血11例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010（12）：473-474.

[2]李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合術處理剖宮產術中宮縮乏力性產后出血[J].中國婦幼保健，2007（06）：467-468.編輯/申磊