血型誤判1例原因分析

摘要：目的 查找此例血型判錯的原因。方法 血型鑒定采用微柱凝膠法結合傳統的試管法。結果 此患者正確的血型為\"B型，RhD（+）\"，而使用的錯判為\"O型，RhD（-）\"的一張血型鑒定卡因貼簽錯誤導致結果誤判。結論 當血型檢測出現異常結果、稀有血型等時，一定要復檢或改用其他方法檢測，務必查明原因，準確判定血型。

關鍵詞：血型；微柱凝膠法

輸血是搶救患者和臨床治療的重要手段，而血型鑒定是輸血前試驗的\"三道保險\"之一，是臨床有效輸血的保障[1]。血型鑒定結果錯誤會造成嚴重的輸血不良反應，甚至危及患者生命，所以當血型檢測中出現錯誤或遇到特殊情況時，一定要查明原因，準確鑒定血型。

1資料與方法

1.1一般資料 我院一位肝硬化住院患者，男，51歲，預輸血漿而檢測血型。患者樣本為EDTA.K2抗凝血，樣本符合《臨床輸血技術規范》要求，無溶血、無脂血及纖維蛋白存在。

1.2方法 血型鑒定采用微柱凝膠法和試管法。微柱凝膠法檢驗方法：ABO/RhD血型定型檢測試劑卡有6個凝膠管，其中第1管為抗A凝膠，第2管為抗B凝膠，第3管為抗D凝膠，第4～6管為中性膠；用生理鹽水將患者壓積紅細胞配制成0.8%～1%濃度，分別加入第1～第3管和第6管微管中，每管50 μl；將A型、B型反定型紅細胞試劑用生理鹽水配制成0.8～1%濃度，分別加入到第4、第5微管中，每管50 μl；將患者血漿分別加入第4～第6管微管中，每管25 μl；混勻后置專用離心機離心5 min；離心結束后，取出觀察并記錄結果。試管法檢測過程按實驗室標準作業程序操作步驟進行。

1.3試劑及儀器 所用ABO/RhD血型定型檢測試劑卡、抗A、抗B、抗D血型定型試劑、ABO血型定型紅細胞試劑均在有效期內正常使用，專用離心機等設備運轉正常。

2結果

采用ABO/RhD血型定型檢測試劑卡，按血型鑒定卡的標準操作規程進行操作，試驗結束后檢測結果為 \"O型，RhD（-）\"，且正反定型相符。由于Rh陰性血型不常見，為避免出現錯誤，分別用試管法和另一張血型鑒定卡同時復檢，而此次兩者的結果均為\"B型，RhD（+）\"。我們查閱病例檔案發現此患者曾在我院住院且輸注過血漿，血型為\"B型，RhD（+）\"，輸注血漿后患者無不良反應發生。所以此患者的血型為\"B型，RhD（+）\"。

3討論

微柱凝膠法采用凝膠作為微柱凝膠卡的填充物，將生物化學的凝膠分子篩過濾技術、離心技術和血型血清學的抗體特異性結合在一起，當抗原抗體反應時，凝集的紅細胞在離心力的作用下不能通過凝膠而留在凝膠上層或游離在凝膠中，呈現陽性反應；而抗原抗體沒有反應時，未凝集的紅細胞在離心力的作用下可通過凝膠而沉積在微柱凝膠管的底部，呈現陰性反應。為了便于鑒別，抗A微管中內容物為淺藍色，抗B微管中內容物為淺黃色，其它四個微管中內容物為乳白色。

我們回顧并分析了第一張血型鑒定卡操作的整個過程，紅細胞懸液的配制、血漿及紅細胞懸液加樣、離心等步驟都操作無誤。那首先考慮什么原因能將RhD（+）錯測為RhD（-）呢？由于卡的第1、2、3微管分別是抗A、抗B、抗D凝膠管（廠家已分別加入了抗A、抗B、抗D定型試劑），第4、5、6微管為中性膠管，那么可以考慮當第3管漏加抗D試劑或卡的正反面標簽貼錯或錯用卡的正反面時，第3管都不會有抗D，從而會出現RhD（-），據此我們找到了此次血型誤判的原因：卡貼簽錯誤。依據是：從卡的正面來看，第6管呈淺藍色，加入了抗A；第五管為淺黃色，加入了抗B。

此張錯卡出現的機率應該是極小，但我們應該怎樣避免因此造成的血型誤判甚至誤報呢？現總結幾點如下：①當患者血型為A型或AB型時，無論RhD（+）還是RhD（-），由于第六管（Ctr管）會出現陽性凝集，所以會很容易發現此次血型檢測出現了問題。②當患者血型為\" B型，RhD（+）或RhD（-）\"或\"O型，RhD（+）\" 時，由于第六管（Ctr管）為陰性，且正反定型相符，如果不復檢Rh血型，會誤判或誤報為\"O型，RhD（-）\"。因此，當做出RhD（-）結果時，一定要復檢或改用其他方法檢測，便可避免因此類錯誤而造成的血型誤判或誤報。③由于血型卡的第一、二管為抗A、抗B凝膠管，分別做成了淺藍色和淺黃色，所以當我們拿到一張卡時，可先根據顏色來判斷卡是否正確，這種做法，不僅可避免以上錯誤的出現，還可防止把一張合格卡的正反面用錯。

微柱凝膠卡易于操作標準化、自動化、判讀客觀和可靠、敏感度高、結果可長期保存、有利于大量樣本操作[2]，現已得到廣泛應用。但不論哪種方法、哪個環節或責任心、技術、管理、試劑等各方面的原因，都有可能導致血型檢測出現錯誤，所以當血型檢測出現異常結果或做出稀有血型等時，一定要及時查找原因和重新復檢，直至得出準確結果。特別是在輸注血液制品前，一定要將血型復核無誤后才能進一步合血、發血，以免造成不可估量的后果。

參考文獻：

[1]張德梅，蘭炯采.重視輸血前試驗的研究減少輸血的安全隱患[J].中國輸血雜志，2010，23（9）：659.

[2]劉玉清，康熙雄.國家執業醫師、護士三基訓練叢書（醫學影像、醫學檢驗分冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2009：556.編輯/張燕