足月羊水偏少的孕婦進行陰道試產的可行性研究

摘要：目的 了解足月羊水偏少的孕婦應用陰道試產分娩方式的具體操作與臨床應用價值。方法 隨機抽取本院近年來收治足月羊水偏少的孕婦44例，設為觀察組，另隨機選取本院同期收治足月羊水正常的孕婦44例，設為對照組。對比兩組產婦產前產時監護狀況、最終分娩方式、胎兒預后情況等。結果 相對于對照組產婦，觀察組產婦產時發生變異減速情況更為頻繁，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦產前產時孕婦晚期減速情況對比無統計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒發生羊水輕度糞染情況顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組胎兒重度糞染情況與胎兒窘迫發生情況對比無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦剖宮產率明顯高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對羊水偏少孕婦在確認緊急情況處理準備充足以及密切監護基礎上進行陰道試產具有可行性，對新生兒狀況不會造成嚴重影響，保障孕婦與新生兒身體健康，值得臨床推廣。

關鍵詞：足月羊水偏少；陰道試產；可行性

羊水過少是指孕婦羊水量低于300ml，屬常見妊娠并發癥，一旦發生表示胎兒處于危險狀態，對圍產兒預后會產生嚴重影響，對妊娠期羊水過少孕婦應該做到盡早診斷、準確處理和科學的選擇分娩方式。妊娠晚期羊水過少圍產兒發生新生兒窒息、胎兒窘迫概率相對正常孕婦要高，且羊水過少會引起產程延長、產力異常等情況。對羊水過少足月孕婦在臨床上一般選擇剖宮產方式來終止妊娠，而羊水偏少孕婦如選擇相同的方法會提高剖宮產率，因此分娩方式的選擇在醫學界一直存在爭議。為深入了解足月羊水偏少的孕婦應用陰道試產分娩方式的具體操作與臨床應用價值，對本院近年來收治羊水偏少足月孕婦臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次納入研究對象為本院2011年1月～2015年1月收治足月羊水偏少孕婦44例，設為觀察組，所有患者經超聲診斷，羊水指數均在5.0～8.0。年齡24～35歲，其平均年齡為（28.8±3.3）歲；孕周時間在28～42w，均為單胎。37例為初產婦，7例為經產婦。另隨機選取本院同期收治足月羊水正常的孕婦44例，設為對照組，年齡23～36歲，其平均年齡為（27.9±3.4）歲；孕周時間在28～42w，均為單胎。36例為初產婦，8例為經產婦。兩組產婦均不存在高危因素，產前檢查結果顯示產婦與胎兒狀態良好，一般資料諸如年齡、孕周、產次等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有產婦均需接受產前檢查，對產婦羊水狀況使用B超檢查，如羊水指數顯示在8.1～18.0，屬于正常范圍，如羊水指數顯示在5.1～8.0，屬于羊水偏少；了解羊水性狀，是否存在污染以及受污染程度；對產婦進行血液檢查，檢查內容包括：血常規、凝血以及血型，應用胎心監護儀進行胎心率檢測，確認是否存在胎兒宮內窘迫的情況；使用多普勒檢測儀對胎兒臍動脈血流速度進行檢測觀察，記錄胎兒舒張期與收縮期的最大血液流速。檢查結果顯示存在胎兒宮內窘迫或者其它的手術指征，應立即進行剖宮產終止妊娠。

生產過程中，對胎兒胎心率和產婦的生命指征變化進行嚴密監測，可使用小劑量催產素作引產，在專業助產士引導下助產。如存在以下情況則應立即轉為剖宮產分娩方式：產程停滯、胎心異常、羊水重度污染以及提早破膜等。觀察要點如下：羊水污染程度、新生兒狀況、分娩方式以及胎兒窘迫情況。

1.3評價標準[1]

1.3.1羊水性狀判斷污染程度 存在以下情況的判定為羊水Ⅰ度污染：稀薄，顏色為淡黃或者淡綠色；羊水Ⅱ度污染：黏稠，顏色為深綠色；羊水Ⅲ度污染：黏稠，顏色為黃棕色。

1.3.2新生兒狀況評分 順利娩出后正常兒在十幾秒內出現洪亮哭聲，成功建立自主呼吸，皮膚紅潤，阿氏評分在8分以上；新生兒順利娩出后，十幾秒后出現哭聲，皮膚青紫、呼吸淺慢不規則為輕度窒息，分數評分在5～7分；新生兒娩出后，哭聲微弱甚至無哭聲，皮膚口唇呈現紫紺，存在進行性呼吸困難癥狀為重度窒息，分數評分在4分以下。

1.4統計學處理 本次研究所有患者的收集資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計數資料應用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2結果

2.1產前產時監護情況對比 相對于對照組產婦，觀察組產婦產時發生變異減速情況更為頻繁，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦產前產時孕婦晚期減速情況對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2羊水污染與胎兒窘迫情況對比 觀察組胎兒發生羊水輕度糞染情況顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組胎兒重度糞染情況與胎兒窘迫發生情況對比無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3孕婦分娩方式對比 觀察組產婦剖宮產率明顯高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4新生兒狀況對比 兩組新生兒狀況對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

有研究[2]顯示羊水過少主要和胎兒畸形、臍帶胎盤異常等有聯系。過期妊娠產婦胎盤功能衰退，胎兒脫水及灌注量不足等都會導致發生羊水。羊水過少作為胎兒生長受限的一個主要特征，慢性缺氧使得胎兒血液循環重新分配，血液主要供應部位為腦部和心臟，而腎血流量顯著下降，胎尿生成減少并最終引發羊水過少。羊水過少表示胎兒處于極其危險的狀態，一般和圍生不良結局有聯系，羊水過少導致胎兒生活內環境出現變化，發生胎兒宮內缺氧缺血概率升高，如合并有臍帶異常、妊高征或過期妊娠等情況，胎兒宮內缺血缺氧的程度會惡化，需要得到及時處理，否則會引發新生兒窒息甚至是圍產兒死亡[3]。

當前已經有很多研究結果[4，5]顯示對羊水偏少孕婦進行陰道分娩具有可行性，本次研究將存在相關高危因素的孕婦排除研究對象，結果顯示相對于正常羊水量孕婦，羊水偏少孕婦雖然胎兒羊水污染程度、剖宮產率以及宮內窘迫率等偏高，但需要接受剖宮產的產婦并不是全部，另一方面新生兒身體健康諸如體重以及評分等兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。對羊水偏少的孕婦應適量使用催產素以加快產程，縮短胎兒在宮內時間，盡快脫離宮內的環境。需要注意的是，如產婦出現產程停滯情況或者胎兒胎心率有異常變化、羊水重度污染等則提示可能出現宮內窘迫，需通過急診剖宮產以降低新生兒的死亡率。當前使用B超對羊水情況進行檢測，是預測胎兒安危的一種有效方法，一般使用最大羊水暗區深度進行觀察預測，但該方法與實際情況存在一定的誤差，近年來超聲定量羊水指數無論其精準性或者敏感性，均更具優越性。

綜上所述，對羊水偏少孕婦在確認緊急情況處理準備充足以及密切監護基礎上進行陰道試產具有可行性，對新生兒狀況不會造成嚴重影響，在此過程需要進行嚴密監測，確保孕婦自身骨盆條件與宮頸條件等均成熟，這才可以進行陰道試產，保障孕婦與新生兒身體健康，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]廖革紅.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產可行性分析[J].中國醫藥導報，2014，14（18）：162-163. [2]胡丹萍，施潔.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產可行性分析[J].現代實用醫學，2014，09（06）：211-212.

[3]韓崢.足月羊水偏少孕婦陰道試產125例臨床分析[J].中外醫療，2014，23（18）：148-149.

編輯/申磊