磁共振彌散成像在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移調(diào)強(qiáng)放射治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探究磁共振彌散成像在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移調(diào)強(qiáng)放射治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年11月～2015年1月收治的130例鼻咽癌患者，所有患者在治療前、治療過程中以及治療后1個(gè)月均進(jìn)行磁共振彌散成像進(jìn)行檢查，分析淋巴結(jié)治療前后在磁共振彌散成像中的情況。結(jié)果 在所有患者中，最短徑小于10mm的異常淋巴結(jié)為（0.69±0.13）×10-3mm/s，大于10mm的異常淋巴結(jié)為（0.71±0.15）×10-3mm/s，兩組患者之間無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療前后的ADC值存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌患者采用磁共振彌散成像進(jìn)行檢查，能夠提供有效的診斷價(jià)值，可以協(xié)助醫(yī)生制定合理的化療方案。

關(guān)鍵詞：磁共振彌散成像；鼻咽癌；強(qiáng)調(diào)放射治療；頸部淋巴結(jié)

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌中較為常見的一種，大致約為40%的初診患者常見于雙頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。所以，對(duì)頸部淋巴結(jié)的準(zhǔn)確判斷能夠?yàn)楸茄拾┗颊叩闹委熖峁┲匾罁?jù)。然而傳統(tǒng)的影響學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行診斷是以綜合治療情況為準(zhǔn)，但是并沒有較高的準(zhǔn)確率。此研究采用磁共振彌散成像對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年11月～2015年1月收治的130例鼻咽癌患者，所有患者經(jīng)診斷后均確診為鼻咽癌，并簽訂同意書。男性患者為68例。女性患者為62例，患者年齡均在35～63歲，平均年齡為（51.3±3.6）歲。患者病理包含75例非角化性分化癌，42例低分化鱗癌，13例高分化鱗癌。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行強(qiáng)調(diào)放射治療，設(shè)備為GE公司1.5T signa HDxt磁共振掃描儀，其同步化療選用奈達(dá)鉑或者順鉑進(jìn)行化療，第1d為80mg/m2，在放療時(shí)間為2～3w。放療1月后予以PF計(jì)劃進(jìn)行輔助化療。

患者在進(jìn)行磁共振彌散成像時(shí)，均需要對(duì)頸部行MRI以及DWI軸位，從患者顱底開始掃描，直至胸骨角，層厚以及間距分為5.0以及0.5mm。DWI掃描使用敏感性編碼技術(shù)以及單次激發(fā)序列，同時(shí)采用短T1翻轉(zhuǎn)將序列進(jìn)行恢復(fù)，從而達(dá)到抑制脂肪的目的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

治療前后淋巴結(jié)在磁共振彌散成像中的變化狀況則是：共有210枚異常淋巴結(jié)，最短徑小于10mm的異常淋巴結(jié)為180枚，大于10mm的異常淋巴結(jié)為30枚，所有淋巴結(jié)的ADC平均值分別為（0.69±0.13）×10-3mm/s以及（0.71±0.15）×10-3mm/s，經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者在治療前，磁共振彌散成像均呈現(xiàn)出較高的信號(hào)，對(duì)于較大的淋巴結(jié)中央壞死而言，可以看出較低的信號(hào)；治療后的殘存淋巴結(jié)所存在ADC值明顯提高，平均值為（1.25±0.19）×10-3mm/s，和治療前進(jìn)行對(duì)比，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

就目前而言，診斷頸部腫瘤淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)最短徑小于10mm，或者3個(gè)以上最短徑大于8mm的淋巴結(jié)[2]。因?yàn)橹行膲乃酪约鞍ね馇滞ǔ３霈F(xiàn)在較大的淋巴結(jié)中，所以，傳統(tǒng)的MRI或者CT均會(huì)以淋巴結(jié)的大小程度來(lái)作為診斷依據(jù)。但是多數(shù)頭顱部的腫瘤影響則表明，腫大的淋巴結(jié)并不全是因?yàn)檗D(zhuǎn)移而引起的，其炎性反應(yīng)以及手術(shù)放化療均會(huì)誘發(fā)淋巴結(jié)反應(yīng)性加大，如果將正常淋巴結(jié)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)則極易大數(shù)假陽(yáng)性以及假陰性現(xiàn)象，沒有較高的準(zhǔn)確率[3]。

磁共振彌散成像是核磁共振的一種，能夠?qū)μ崴肿游⒂^運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的觀察。可以利用分子水平直觀的反應(yīng)出人體組織中水分子的功能變化，能夠檢測(cè)出患者病理的早期情況[4]。惡性腫瘤組織細(xì)胞具有較為活躍的增殖，同時(shí)細(xì)胞體積較大且排列較為密切，但是細(xì)胞外的間隙逐漸變小。與此同時(shí)細(xì)胞核逐漸變大，細(xì)胞內(nèi)間隙明顯小于正常細(xì)胞，因此水分子擴(kuò)散受到了一定的阻礙。由于細(xì)胞生物膜受到一定的阻礙，大分子物質(zhì)對(duì)水分子具有增強(qiáng)的吸附作用等，抑制了惡性腫瘤的發(fā)展，最終實(shí)施ADC值逐漸下降，磁共振彌散成像中呈現(xiàn)較高的信號(hào)。所以，磁共振彌散成像對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行診斷具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。ADC值能夠準(zhǔn)確的判斷殘留淋巴結(jié)是否存在活性。如果以CT以及MRI中呈現(xiàn)的殘存腫瘤為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)救措施，會(huì)致使過度治療。

綜上所述，磁共振彌散成像和ADC值對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在重要的臨床價(jià)值意義，可以準(zhǔn)確的診斷出腫瘤實(shí)際狀況。能夠?yàn)獒t(yī)生制定后續(xù)化療方案奠定基礎(chǔ)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)森祥，嚴(yán)丹方，楊勁松，等.磁共振彌散成像在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移調(diào)強(qiáng)放射治療中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（3）：312-316.

[2]李耀志，謝藝才，黃思維，等.磁共振彌散成像在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的研究?jī)r(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2101-2102.

[3]陽(yáng)君，蘇丹柯，劉麗東，等.1.5T MRI 擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)鼻咽癌頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014（5）：736-739.

[4]韓晶，劉念龍，葉峰，等.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1635-1638.

編輯/申磊