微創閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床應用研究

摘要：目的 分析微創閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的方法及療效。方法 選取我院收治股骨轉子間骨折老年患者共120例（治療組），予以PFNA微創股骨近端防旋髓內釘閉合治療，另選先前予以DHS動力髖螺釘治療的120例患者（對照組），對比兩組療效。結果 治療組平均手術時間（77.5±12.1）min、手術切口（7.4±0.8）cm、術后HGB（81.1±15.2）g/L、術中失血（88.5±24.4）ml，手術時間、切口長度、術后HGB、失血量均小于對照組（P<0.05）；術后HGB<80g/L發生率低于對照組（P<0.05）；術后1w Harris評分（86.3±7.4）分，內固定失效率、并發癥率及再次手術率、Harris評分均低于對照組（P<0.05）。結論 微創閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折創傷更小、固定可靠，疼痛輕，能滿足早起康復訓練而促進功能恢復。

關鍵詞：微創閉合復位PFNA內固定；老年股骨轉子間骨折；療效

耐受力良好的股骨轉子間骨折老年患者首選手術療法，動力髖螺釘為股骨轉子間骨折治療\"金標準\"，而近年來發展迅速的微創新療法股骨近端防旋髓內釘也得到臨床廣泛認可[1]。本研究對比了DHS療法與PFNA內固定法用于老年股骨轉子間骨折的方法與療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治股骨轉子間骨折老年患者共120例，男80例，女40例；年齡60～83歲，平均年齡（68.5±2.7）歲；骨折原因：摔傷33例、交通意外7例；國際內固定研究學會骨折分型：A1型42例、A2型78例；singh骨質疏松分級：1級27例、2級36例、3級18例、4級30例、5級9例、6級0例。另選先前予以DHS動力髖螺釘治療的120例患者（對照組），男78例，女42例；年齡60～86歲，平均年齡（69.2±2.4）歲；骨折原因：摔傷30例、交通意外10例；國際內固定研究學會骨折分型：A1型39例、A2型81例；singh骨質疏松分級：1級18例、2級33例、3級24例、4級36例、5級9例、6級0例。兩組患者基礎資料及體質、病情對比無統計學差異，P>0.05。

1.2方法 術前準備：兩組均踝套牽引制動以穩定骨折部分、消除肌肉痙攣，進行髖部及骨盆X線片檢查、功能評估、血壓及呼吸功能測定，穩定血壓水平，引導患者正確呼吸防控感染；霧化吸入支氣管擴張劑對抗阻塞性肺病，訓練股四頭肌收縮，阻塞性肺病者術前予以抗凝藥口服防控深靜脈血栓；特殊患者予以CT髖關節掃描檢查分型；測量髓腔直徑，以便選取合適的PFNA釘從而避免擴髓，入院后予以血常規檢測分析，發現HGB低于7g，立即輸血，術前備血[2]。

手術治療：治療組麻醉生效后調整為仰臥位，對前傾角、頸干角內旋糾正，牽引患肢，C臂機輔助進行并查看效果，如果復位困難可在消毒鋪巾后克氏針撬撥復位；復位操作后清潔和碘伏消毒術處，鋪巾；股骨大粗隆處向上縱行取切口，切口大小3～5cm，將皮下組織小心切開，找準臀中肌并鈍性分離處理，C臂機輔助下從股骨大轉子尖部偏向外側部位進針，鉆入定位導針、不必常規擴髓處理，將合適的防旋髓內釘主釘插入股骨近端部分，C臂機輔助查看主釘插入情況并及時調整，將導針通過套筒向股骨頭軟骨下骨處鉆入，深度為5mm左右，擴孔，解鎖狀態下將規格合適的螺旋刀片打入其中，位置在股骨頭頸部中央處，將螺旋刀片鎖定；遠端一枚鎖定螺釘在套筒保護下置入其中并將瞄準器、手柄取出，之后將主釘尾帽擰入，查看主釘、螺釘位置、深入，逐層閉合切口，加壓包扎[3]，無需安置引流。

對照組予以DHS治療，麻醉生效后調整為仰臥位開始手術，使用C臂機輔助對骨折部位進行復位處理，復位完畢后對術處清潔、消毒、鋪巾，取12cm的切口于股骨大粗隆外側部位，電刀輔助將皮下組織、淺筋膜、闊筋膜依次切開，找準股外側肌并鈍性分離處理，將股骨近端外側皮質充分顯露，置入135°角度定位器于大粗隆部位之下2～3cm處，借助C臂機設備向股骨頭頸中下部分置入導向器。

1.3觀察指標及評定標準 記錄對比兩組手術時間、切口大小、術后HGB水平、失血量、術前術后HGB<80g/L發生率，Harris評分，以及內固定失效率、并發癥率、再次手術率[4]。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0做統計學分析，計量數據采用t檢驗，指標數據組間對比采取χ2檢驗，P<0.05，即為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術情況 對照組平均手術時間（103.2±12.5）min、手術切口（12.9±1.1）cm、術后HGB（88.3±2.2）g/L、術中失血（511.2±26.5）ml，術后6個月Harris評分（99.6±18.4）分；治療組平均手術時間（77.5±12.1）min、手術切口（7.4±0.8）cm、術后HGB（81.1±15.2）g/L、術中失血（88.5±24.4）ml，術后6個月Harris評分（86.3±7.4）分，手術時間、切口長度、術后HGB、失血量、Harris評分均小于對照組（P<0.05）。

2.2圍術期HGB<80g/L 對照組術前HGB<80g/L共15例、術后39例；治療組術前HGB<80g/L共18例、術后HGB<80g/L共21例，兩組術前HGB<80g/L發生率無差異（P>0.05），治療組術后HGB<80g/L發生率低于對照組（P<0.05）。

2.3內固定失效、并發癥 對照組內固定失效3例、并發癥12例（肺炎6例、呼吸衰竭3例、深靜脈血栓形成3例），再次手術2例；治療組內固定失效1例、無并發癥，均1次手術成功，治療組內固定失效率、并發癥率及再次手術率均低于對照組（P<0.05）。

3討論

本研究為尋求理想、安全、有效的內固定手術方案，本研究對比了DHS療法與PFNA內固定法用于老年股骨轉子間骨折的方法與療效，發現PFNA內固定療法相比DHS創傷小，術后HGB水平穩定，手術中具有良好的螺旋刀片置入位置，發揮了較好的穩定性，本組無1例輸血，也無深靜脈血栓形成，切口小、術后痛苦小、無需安置引流，不易感染、恢復快。

本次研究手術操作上進行了改良，主釘近端的直徑減小，不必擴髓，減輕了創傷從而減少了失血；外翻角為6°符合股骨解剖形態，插入過程中較順利。本次研究所用術式整體效果滿意，骨折端以一枚螺旋刀片固定，使手術操作簡便，使出血量進一步減少，避免了潛在危險因素。

參考文獻：

[1]林楊景，李杰，林炎水，等.InterTA N、PF NA和DHS治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2014（3）：294-298.

[2]邱志杰，楊惠林，魏立，等.PFNA治療老齡不穩定股骨轉子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫學，2010，39（17）：2270-2272.

[3]祝曉忠，張世民，王欣，等.老年股骨轉子間骨折PFNA內固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志，2010，18（17）：1423-1426.

[4]楊國躍，江漢，韓立強，等.PFNA治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的療效分析[J].天津醫藥，2014（7）：713-715.編輯/孫杰