通竅活血湯和養血安神藥加減治療老年性失眠40例

摘要：目的 尋找有效治療老年性失眠中醫療法。方法 采用通竅活血湯和養血安神藥加減治療失眠。結果 總有效率90%以上。結論 通竅活血湯和養血安神藥加減治療老年性失眠療效良好。

關鍵詞：老年性失眠；通竅活血湯；養血安神藥

失眠是指因心神失養或心神不安而致經常不能夠正常睡眠為主要特征的一類病癥，在臨床上是常見病、多發病，患病率可達30%～50%，嚴重影響了患者的日常生活和工作[1]。筆者運用通竅活血湯治療老年性失眠，經60例臨床觀察，取得了一定療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例門診患者，診斷標準參照國際疾病分類第十版（ICD-10）。男19例，女21例，年齡60歲7例，60～70歲，13 例，70歲以上20例，最大84歲；其中有高血壓病者18例，有冠心病者7例，其中6例有陳舊性心梗，腦梗死9例。

1.2方法 基本方為通竅話血湯和養血安神藥加減：川芎、桃仁、紅花、麥冬、夜交藤、酸棗仁、生姜、菖蒲各9g，赤芍地，麝香1.5g，老蔥白3g，紅棗7枚，遠志6g。1劑/d，水煎服，10d為1個療程，1～3個療程觀察療效。隨癥加減：氣滯血瘀者，加川楝子、延胡索、失笑散等行氣化瘀藥，寒凝血瘀者，加附子、干姜、肉桂、淡吳萸等溫經散寒之味，血熱夾瘀者，減少活血藥，加丹皮、山梔、黃芩等清熱之品；氣虛夾瘀者，亦減少活血藥，加黨參、黃芪、白術等補益之物。

1.3療效標準 根據臨床癥狀和體征改善來判定療效。顯效：服藥1～3個療程，睡眠功能明顯改善，生活能力增強；有效：睡眠功能有所改善，精神好轉；無效：癥狀、體征無明顯改善。

2 結果

本組40例，顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率90%。

3 典型病例

患者曹某，男，65歲。反復失眠多夢5年余，伴頭昏眼花，納呆，心悸，腰膝酸軟。舌暗淡，舌下有瘀點，脈沉細澀。西醫診斷：失眠癥，中醫診斷：不寐，辯證為心血不足、氣血逆亂、氣滯血瘀為主，治以養血安神、活血通竅為主。處方：川芎、桃仁、紅花、麥冬、夜交藤、酸棗仁、生姜、菖蒲各9g、赤芍3g、麝香1.5g、老蔥白3g、紅棗7枚、遠志6g、丹參30g、云茯苓15g、麥冬12g、玉竹12g、當歸10g，1劑/d，水煎服5d睡眠改善，10d為1個療程，連服1個月，患者失眠多夢，頭昏眼花，納呆，心悸。腰膝酸軟明顯改善，后隨訪6個月，末見再發，生活質量提高。

4 討論

失眠在中醫學上認為足思慮勞倦、內傷心脾、心腎不變、陰虛火旺導致心神不安，病程日久，氣機郁滯，腦竅閉塞，心神失養，夜不能寐，而現代醫學認為失眠是由于毛細血管狹窄、痙攣導致大腦皮層動脈缺血缺氧、神經遞質5-羥色胺減少，大腦皮質血樣失衡。老年體衰、久病不愈導致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀閉阻，使髓腦失養而致失眠。現代醫學認為活血化瘀藥物具有改善血液循環，擴張血管，是大腦血流量增加，血液粘稠度降低等功效[2]。

隨著社會工作與生活的壓力日益增大，越來越多的人睡眠質量下降，甚至出現失眠現象。亦可參照本方治療。目前常規對失眠的治療，趨于在專方的基礎上加減化裁：專方多以朱砂安神丸清心安神，龍膽瀉肝湯清肝瀉火，鎮心安神，溫膽湯清化痰和中安神，黃連阿膠湯滋陰降火、清心安神，歸脾湯補益心脾、養心安神，安神定志丸安神定志等[3]。

筆者認為在把握老年失眠的基本病機與治則的基礎上用專方加減化裁治療為宜，其便以進-步深入地對其進行藥理研究，亦有益于推廣應用，故采用寺專方通竅活血湯為主方，收效甚捷。通竅活血湯為清代著名醫學家王清任《醫林改錯》中的名方，有活血通竅、行瘀通經的作用，適用于頭面四肢、周身血管血瘀之癥，臨床上用治久聾，酒皶鼻，紫斑癥及內傷瘀積屬于血行障礙引起的慢性疾患。并可用治肌膚甲錯、兩目暗黑的干血勞證，本方在活血祛瘀之藥中加入麝香的通竄，其活血祛瘀之力更強，長于通竅活血、方中桃仁、紅花能活血通經，祛除瘀滯，是一切血瘀癥通用的基本藥物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用藥。赤芍能通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合用于瘀滯重者最為相宜，但方中用量僅只一錢，說明王清任用它重在輔佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，仍血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強行血散瘀的作用，與麝香合用，可以增強通竅之力[4]，所以朱丹溪認為它有“通陰陽氣血”之功。方中麝香也是最要緊藥物（我一般用九香蟲代替，或用白芷、辛夷、石菖蒲蒼耳子替代，效果似趕不上麝香），性味辛溫馨香，能開諸竅，通經絡，兼以活血散瘀，尤其與桃仁、紅花、赤芍、川芎等相配，更能增強活血化瘀作用，所以王清任特別強調指出，方中麝香最為要緊，多費數文，必買好的方妥，若買當門子更好。蔥姜辛散，能通達上下表里之血脈，為通陽活血之品。對于這一點千萬不要忽視，可有可無，或嫌其麻煩不用，我在臨床上對此有深切體會，用不用療效大不一樣。方中姜棗配合，可以補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護脾胃不受刺激，并能促進食欲，增強消化功能，有利于整個藥物的吸收，充分發揮應有的藥效。大棗甘緩，能益血止血，對一些血液疾患常被列為有效藥品之一。酒是辛散之品，善通血脈。汪昂說：“用為響導，可通行一身之表，行藥至極高之分。”所以王清任于每一劑藥中至少用黃酒半斤煎煮，并強調寧多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分發揮通竅活血藥物的功效。

總之，本方是上達天頂，旁達四肢周身血管，活血通竅的佳方，用好用活能解決不少疑難雜癥。

參考文獻：

[1]張金霞，顧錫鎮.原發性慢性失眠的中醫研究概況[J].吉林中醫，2010，30（12）：1111-1112.

[2]樊星花，楊秀芬，程允相，等.活血化瘀藥物及其有效成分對生物轉化酶的影響[J].時珍國醫國藥，2012，23（6）：1355-1357.

[3]王微.中醫藥治療失眠研究現狀[J].甘肅中醫，2011，，24（1）：68-70.

[4]李軍.通竅活血湯治療失眠、老年性癡呆的效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：606-607.

編輯/馮焱