微量加藥噴霧器聯合無創呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理

摘要：探討微量加藥噴霧器聯合無創呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理措施。隨機選擇兩組診斷COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，使用無創呼吸機治療，對照組采用一次性霧化吸入器進行氧噴治療，實驗組采用微量加藥噴霧器聯合無創呼吸機治療，對比治療后3 h的效果。將微量加藥噴霧器與BiPAP呼吸機通氣管道連接，在無創通氣中將解痙劑吸入治療Ⅱ呼吸衰竭，效果更加顯著，本文報告應用此方法的臨床護理。

關鍵詞：微量加藥噴霧器；無創呼吸機；Ⅱ型呼吸衰竭

1臨床資料

選取2014年6～12月的40例Ⅱ呼吸衰竭的住院患者，分為兩組，對照組（A組）20例，男16例，女4例，平均年齡（65±10歲），實驗組（B組）20例，男17例，女3例，平均年齡（67±7）歲，所有病例均符合COPD伴Ⅱ呼吸衰竭的診斷標準，血氣分析的診斷標準[1]。霧化吸入藥選用阿斯利康制藥有限公司生產的普米克令舒2 ml和上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產的可比特2 ml，呼吸機使用的是德國生產的萬曼無創呼吸機，產品型號是VENTImotion2。對照組采用一次性霧化吸入器進行氧噴治療，抗炎、平喘、解痙對癥治療。實驗組采用微量加藥噴霧器聯合無創呼吸機治療。兩組對象所使用的藥物、頻率、時間相同，對于嚴重血流動力學不穩定者、深昏迷以及頭面部損傷者不作為入選對象。BiPAP呼吸機吸氣壓力（IPAP）8～18 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～6 cmH2O，延時升壓2～5 min，使用邁瑞多導聯心電監護儀監測并記錄生命體征和血氧飽和度（SaO2）等，于治療前及治療后3 h行血氣分析監測，對比兩組患者的住院時間，通過以上結果判斷療效并經統計學處理：SPSS13.0統計軟件，數據以（x±s）表示，采用t檢驗。結果顯示：A組患者經過治療3 h，SaO2上升，是由于持續吸氧改善了低氧血癥，但是PaCO2無明顯改變。B組患者經過治療3 h，不僅SaO2上升，PaO2、PaCO2較前明顯改善。兩組患者治療前pH值、PaO2、PaCO2、SaO2比較，P>0.05，兩組患者治療后，上述數據進行比較，P<0.01。經過治療，A組患者住院天數為（18±6）d，B組患者住院天數為（10±7）d，縮短了住院時間。

2護理措施

2.1心理護理 護士需要耐心向患者解釋無創呼吸機的使用目的、意義和安全性的宣教，講解微量加藥噴霧瓶的作用，強調配合的重要性。患者的依從性是影響療效的重要因素，提高患者的依從性，有利于提高療效[2]。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除其顧慮，使其身心放松，積極配合治療，有利于提高治療效果。

2.2保持呼吸道通暢 上機后，護理人員要認真觀察患者面罩及連接管道牢固情況，微量加藥噴霧瓶的銜接是否緊密，指導其閉嘴用鼻吸氣，防止用口吸而發生腹脹。強調人機配合，觀察患者的呼吸是否與呼吸機同步。根據患者個體情況調節呼吸機參數，確保舒適與安全。對于神志不清者及時清除痰液和嘔吐物，防止窒息，鼓勵神志清楚的患者自行咳嗽，對于痰液粘稠不易咳出、咳嗽無力者，應指導有效咳嗽排痰的方法。鼓勵患者飲水1500 ml/d，分次口服。

2.3面罩的選擇與調整 根據患者的面部大小選擇面罩，松緊度以通過一指為宜，既要防止漏氣，又要避免拉力過大造成患者不適和抵觸。

2.4連接微量加藥噴霧瓶 噴霧瓶里加入藥物，保證管道銜接緊密，瓶身保持垂直，勿傾斜。過去的氧噴裝置使用時隨患者的呼氣，藥物丟失造成浪費，微量加藥噴霧瓶避免了此缺點。

2.5營養支持 鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免產氣食物的攝入，因其可引起腹脹，避免糖類食物的過多攝入，可使二氧化碳產量增多，加重呼吸衰竭。患者應注意少量多餐，多飲水，積極配合腸外營養支持，如靜脈輸入血漿、白蛋白等，增加患者抵抗力。

2.6呼吸機和噴霧瓶的保養與消毒 每日使用清水擦拭呼吸機表面，必要時使用75%酒精擦拭，長期使用呼吸機者，每周定時更換管道及面罩，管道及面罩送往供應室消毒。每周對呼吸機進行全方位的徹底清洗和維護，濾膜每隔6個月更換1次。噴霧瓶使用后用50 mg/L含氯消毒液浸泡1 h，清水沖凈，晾干備用。

2.7疾病觀察 持續心電監測，關注患者的呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律、人機是否同步等和生命體征的監測，及時查血氣分析，并了解其變化，觀察痰液的性質、量，是否有脫水癥狀，記錄24 h出入量和皮膚粘膜情況。

2.8并發癥的護理

2.8.1胃腸脹氣 腹脹是使用無創呼吸機患者最常見的并發癥，發生率在21%～46%[3]，由于患者未掌握正確的呼吸方法，使用嘴巴呼吸，導致大量氣體進入胃腸道。長期使用呼吸機的患者，應在餐后1 h使用。胃腸脹氣嚴重者，給予腹部按摩，口服增強腸動力的藥物，必要時給予胃腸減壓。

2.8.2受壓處皮膚破潰 長期使用呼吸機者，由于固定帶牽拉過緊，造成鼻梁部和下頜部皮膚壓傷，壓迫性損傷的發生率為7%～27%[3]，因此應當選擇合適的面罩，固定好位置。我科采用康惠爾透明貼減壓，根據患者的面部輪廓，裁剪成與患者鼻梁、下頜的形狀貼在皮膚上，不僅起到減壓作用，防止漏氣。

3結論

COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，炎癥未及時控制，小氣道痙攣，單用無創正壓通氣，為了保證有效通氣而設定的氣道壓力參數較高，患者容易發生相關的并發癥。如果同時使用解痙藥物可降低PEEPi。兩者結合，既提高了患者對無創呼吸機的依從性，隨著通氣量的改善也提高了解痙藥物的療效，兩者相輔相成。無創呼吸機是治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，迅速有效糾正患者的低氧血癥，改善二氧化碳潴留狀況，避免了氣管切開或插管，減少呼吸機相關性肺炎的發生，縮短了住院時間。微量加藥瓶的使用，持續進行霧化吸入，效果好，節約了護士反復更換管道的時間，減輕了工作量，工作效率得到了提升，同時提高了患者的滿意度。但是也存在一定的局限性，若是2 h后癥狀無改善，患者出現昏迷、無力排痰、嘔吐、上消化道出血時應及時考慮有創機械通氣及其他進一步搶救措施。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病學組 慢性阻塞性肺疾病指南[J].中華結核呼吸雜導，2002，25：453-460.

[2]衛建寧，馮秀蘭，李玉瓊，等.COPD患者使用BiPAP呼吸機的依從性調查與護理干預[J].中國實用護理雜志，2005，21（6B）：61-63.

[3]鈕善褔，朱蕾，蔡映云，等.通氣技術對面罩通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響[J].上海醫科大學學報，1998，25（2）：127.

編輯/張燕