新生兒黃疸的臨床診治體會(huì)

摘要：目的 分析總結(jié)新生兒黃疸的臨床治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為臨床新生兒黃疸提供依據(jù)。方法 本研究選取2013 年12 月～2014 年12 月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48 例。結(jié)果 所有患兒均找到引起黃疸的病因，采取相應(yīng)治療后，48 例患兒中45 例治愈，其余3例治療無(wú)效，治愈率為93.75%。結(jié)論 新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵是找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)病因采取針對(duì)性治療，新生兒黃疸治愈率高。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果

新生兒黃疸是一種新生兒常見(jiàn)疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據(jù)不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經(jīng)治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內(nèi)代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害。本研究通過(guò)研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女?huà)?3例，年齡分布于1～30 d。其中早產(chǎn)兒6例，足月兒42例。黃疸時(shí)間分布于1～4 d。所有患兒均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，生理性黃疸：面部及軀干出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素一般不超過(guò)171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。

1.3方法 入院詳細(xì)詢問(wèn)病情，重點(diǎn)了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞過(guò)多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對(duì)癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時(shí)給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛(ài)等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3 d，改為人工喂養(yǎng)，同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導(dǎo)致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo) 給予相應(yīng)治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內(nèi)為治愈。治療7 d后，黃疸沒(méi)有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPAA 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應(yīng)治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無(wú)效，治愈率為93.75%。

3討論

新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時(shí)期，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病死率高。研究報(bào)道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴(yán)重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預(yù)防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)。新生兒黃疸是其中最常見(jiàn)的疾病[2]。新生兒膽紅素超過(guò)86 μmol/L，就可以出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見(jiàn)的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應(yīng)選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見(jiàn)，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進(jìn)展，即可到達(dá)新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)不同病因采取及時(shí)、針對(duì)性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娜，周麗麗，劉進(jìn).新生兒黃疽101 例臨床診治與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011（8）：90-91.

[2]周素卿.媽咪愛(ài)思密達(dá)治療新生兒黃疸的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（20）：2849-2850.編輯/肖慧