26例直腸后間隙膿腫患者的術后護理

摘要：總結了26例直腸后間隙膿腫患者行直腸后間隙膿腫切開引流術+Ⅰ期根治術的術后護理。護理重點包括：重視膿腫部位的傷口清洗管理，加強術后傷口熏洗、消炎、換藥，嚴密觀察切口及排便的情況，注意觀察病情變化，有針對性的處理，積極防范并發癥，本組26例術后患者隨訪6個月～3年，均無并發癥發生。

關鍵詞：患者；直腸后間隙膿腫；術后護理

早在1844年。Hermann和Desforses曾提出，肛腺位于括約肌間隙。其導管穿過內括約肌，開口于肛隱窩底部，由于糞便、異物或創傷引起腺管阻塞，致使肛管后部壓力增高，由于分泌物瘀滯，易繼發直腸周圍軟組織感染形成括約肌間膿腫，即直腸后間隙膿腫，主要表現為惡寒發熱、食欲不振、大便干結、肛旁紅腫疼痛、肛門墜脹不適、舌黃脈滑數。治療方法是行膿腫切開排膿術，加清熱解毒、活血消痛，以免加重病情，養癰為患。我院自2014年元月以來，共收治直腸后間隙膿腫26例，行后間隙膿腫切開排膿手術，術后隨訪效果滿意，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 自2014年元月，我院經手術治療的肛周膿腫有180例，其中26例直腸后間隙膿腫，所占比例為14.4%，本組26例患者中，均為男性，年齡18～52歲，病程為1w左右，臨床表現惡寒發熱、食欲不振、大便干結、肛旁紅腫疼痛、肛門墜脹不適，B超提示直腸后間隙膿腫。

1.2手術方法 患者取截石位或側臥位，常規消毒肛周及肛管，神經阻滯麻醉或骶叢麻醉生效后，于肛門正中線距肛緣1.5cm以外做縱切口，用止血鉗經切口向直腸后鈍性分離，穿過肛尾韌帶進入膿腔，橫向張開止血鉗，擴張肛尾韌帶和膿腔，使膿流通暢，然后置多孔橡皮管引流，紗布包扎固定。

1.3治療效果 直腸后間隙膿腫治療原則是行后間隙切開引流術，考慮到膿腫部位較深、范圍較廣，不宜行膿腫預期根治術，術后堅持每日傷口熏洗、消毒、換藥，并且給予抗炎、抗感染等對癥支持治療，1w后出院。本組26例患者無1例切口感染，堅持換藥1月后傷口痊愈。

2術后護理

2.1一般護理 患者術畢回病房，詳細了解術后情況，如出血量、引流放置、膿腫深淺等。由于膿腫術后對口引流通暢，膿腔內張力消失，一般患者疼痛較術前減輕。也有部分患者因組織破壞多、創傷重、填塞紗布刺激、個體差異等，可引起較劇烈疼痛。此類情況，可給適量鎮靜劑、止痛劑，亦可于手術當晚睡前給杜冷丁50mg、異丙嗪25mg.im。

2.2心理護理 由于本病病變部位特殊，患者羞于就醫，就診時往往病情重，心理壓力大，把恢復健康的希望全寄托在護理人員身上。針對這一情況，從患者入院開始，我們便主動熱情地向其介紹醫院環境，醫護人員情況，飲食起居中應注意的問題，使患者縮短與醫護人員之間心理上的差距，同時，我們抓住患者入院，備皮、灌腸、下手術臺這幾個關鍵時期，向患者講解病因，術中簡單經過，術后排便，坐浴可能出現的問題及相應的解決辦法，并耐心講解患者提出的疑問，使患者消除對新環境的陌生感，為術為護理工作奠定了良好的基礎。

2.3傷口清潔的管理 術畢用紗條填塞創面后，膠布加壓固定，以減少局部腫脹及出血，要防止膠布脫落。絕對床休息，減少活動，觀察創面有無出血或滲血。次日早晨揭掉膠布，排大便，若無大便，用1～2支開塞露協助排便，然后用金玄痔科熏洗散1～2袋熏蒸10min，再坐浴20～30min，然后清潔傷口。

2.4傷口換藥的護理 首先用碘伏消毒傷口，肛塞馬應龍痔瘡栓和甲硝唑栓各一粒，然后用紅油膏紗條敷貼創面，再用痔瘡膏外敷，膠布固定。若尿液不慎浸濕了切口，及時換藥處理。

2.5飲食的護理 術后鼓勵患者進食，防止因進食不足引起頭暈、進食不當引起不規則排便。指導患者進食魚、瘦肉、蛋類等高蛋白食物，以利組織修復，促進創面生長，加速愈合；讓患者進食蔬菜、水果等富含纖維素食物，以軟化大便，減輕干硬糞便對創面的刺激，辛辣食物可對創面產生不良影響，應禁止食用。 因此，患者應以清淡飲食為主，多食蔬菜水果，忌辛辣油膩之品，大便1～2次/d，防止便秘發生。

2.6并發癥的觀察及護理 換藥1～2次/d，觀察傷口有無脫線、壞死不全、滲血、炎癥、水腫性肉芽等，應一一處理。換藥初期使用提毒化腐的紗條，后期改換生肌散紗條。壞死不全者重新結扎，滲血者填止血粉棉球，炎癥水腫者應以消腫膏外敷，肉芽增生應剪除。引流不暢者應以生理鹽水或甲硝唑針劑沖洗傷口。

2.7出院指導及隨訪 術后1月指導患者加強個人衛生及飲食控制，避免劇烈活動，防止便秘，以免傷口損傷出血，術后3月～3年均無并發癥發生。

3結論

肛門直腸后間隙膿腫臨床少見，術前診斷易混淆，本組26例患者術前診斷為肛周表淺膿腫，術中方得到確診。護理人員要提高對直腸后間隙膿腫的認識，術后特別重視傷口的護理，做好健康宣教工作，指導患者有效活動，積極防范并發癥，提高治療效果。同時，由于本病術后的創面修復過程相對較長，所以術后護理顯得尤為重要。只要我們細心觀察，精心護理，對患者有責任心，有同情心，就會幫助患者建立戰勝疾病的信心，心情愉快地接受治療，早日重返工作崗位。

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