神經(jīng)外科ICU患者發(fā)生躁動(dòng)的原因與護(hù)理措施分析

摘要：目的 分析神經(jīng)外科ICU患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，并探討有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對(duì)2012年8月～2014年8月在我科接受治療時(shí)發(fā)生躁動(dòng)的75例患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 患者躁動(dòng)原因可分為顱內(nèi)和非顱內(nèi)兩大類(lèi)，予以有效護(hù)理干預(yù)后，躁動(dòng)程度明顯改善，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)發(fā)生躁動(dòng)的神經(jīng)外科ICU患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可緩解患者躁動(dòng)程度，降低躁動(dòng)比例。

關(guān)鍵詞：躁動(dòng)；神經(jīng)外科ICU；原因分析；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

躁動(dòng)在神經(jīng)外科ICU患者臨床治療中較為常見(jiàn)，可能會(huì)損傷到循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高，對(duì)患者健康極為不利。且患者在發(fā)生躁動(dòng)后，情緒不穩(wěn)定，依從性較差，直接影響到診治效果，增加了護(hù)理難度。所以必須正確分析患者躁動(dòng)原因，并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將我科2012年8月～2014年8月75例患者躁動(dòng)的原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者75例，年齡16～73歲，男39例，女36例，均表現(xiàn)有不同程度的嗜睡、昏迷、意識(shí)模糊、沖動(dòng)傷人等臨床癥狀。按照躁動(dòng)程度，輕度34例，指在強(qiáng)烈的刺激下有躁動(dòng)表現(xiàn)，刺激停止則躁動(dòng)消失；中度30例，指多數(shù)尋常刺激下便發(fā)生躁動(dòng)；重度11例，指不自主地有一些肢體運(yùn)動(dòng)，要依賴藥物制動(dòng)。

1.2原因分析 顱內(nèi)因素：患者多為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病后受血腫壓迫，患者腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)，同時(shí)細(xì)胞代謝功能受阻，以至于出現(xiàn)腦水腫，使得患者顱內(nèi)壓明顯增高，進(jìn)而引起躁動(dòng)、惡心等表現(xiàn)。而躁動(dòng)會(huì)刺激患者顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，形成惡性循環(huán)。非顱內(nèi)因素：主要包括心理恐懼、電解質(zhì)紊亂、缺氧、大小便障礙、有害刺激影響以及其他因素。

1.3護(hù)理干預(yù) ①心理?yè)嵛浚夯颊咔逍鸦蛑饾u轉(zhuǎn)為清醒時(shí)，受外界燈光、儀器等刺激，同時(shí)發(fā)現(xiàn)自身運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能均受到限制，會(huì)變得焦慮。而對(duì)自身病情不夠了解，負(fù)性情緒越來(lái)越重，從焦慮發(fā)展成躁動(dòng)。護(hù)士要面帶微笑、輕聲與患者交流，告知相關(guān)事項(xiàng)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者精神壓力，消除其負(fù)性情緒[1]；②避免有害刺激：疼痛、氣管導(dǎo)管等會(huì)使得躁動(dòng)加重，因此需盡量避免這些刺激，對(duì)于留置胃管、尿管患者，每日都要對(duì)患者病情進(jìn)行檢查，并分析是否能拔除導(dǎo)管，需注意的事，導(dǎo)管要按計(jì)劃拔除。有些患者吸痰也會(huì)引發(fā)躁動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員要先聽(tīng)診雙肺呼吸音，呼吸音低且有呼吸道大量分泌物者必須立即吸痰；③給予對(duì)癥藥物：神經(jīng)外科重癥患者在手術(shù)麻醉時(shí)血壓往往較高，護(hù)士要及時(shí)予以降壓藥物，有效控制血壓；若患者電解質(zhì)紊亂，需抽血化驗(yàn)，并適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)；患者能夠自主呼吸時(shí)，可將氣管插管拔除，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥；若患者在治療后仍有躁動(dòng)表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師許可后，可予以鎮(zhèn)靜劑服用；④觀察患者病情變化：神經(jīng)外科ICU患者在躁動(dòng)后易引起再出血等并發(fā)癥，因此必須密切觀察患者病情變化，尤其是清醒患者，對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、血壓高低、瞳孔變化等信息要隨時(shí)掌握。在其血壓升高、心率變緩時(shí)，顱內(nèi)壓通常較高；若患者兩側(cè)瞳孔大小不一，可能是腦疝前兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后的躁動(dòng)例數(shù)和比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者躁動(dòng)原因分析，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理干預(yù)前后患者躁動(dòng)程度 經(jīng)對(duì)比，護(hù)理后有39例患者躁動(dòng)癥狀消失，且輕度、中度、重度患者例數(shù)均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

神經(jīng)外科ICU患者多存在有一定的意識(shí)障礙和語(yǔ)言障礙，且治療期間病情復(fù)雜多變，加上患者對(duì)自身病情缺少了解，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理，從而引發(fā)躁動(dòng)，不能積極與醫(yī)護(hù)人員配合。所以除了熟練掌握基礎(chǔ)治療方法，還要分析患者心理，找出其躁動(dòng)的主要原因，并給出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，疾病自身、缺氧、外界刺激等原因都可能引起患者躁動(dòng)，而采取有效的護(hù)理措施，可使患者躁動(dòng)程度明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]于延玲，申娜.神經(jīng)外科ICU急性期患者躁動(dòng)的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（12）：1430-1431.

[2]羅秀俠.ICU患者躁動(dòng)發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘，2010，07（33）：291-292.編輯/肖慧