探討重癥加強護理病房院內感染的干預措施

摘要：目的 探討重癥加強護理病房院內感染的干預措施。方法 通過對2012年8月～2014年6月在我院進行治療的320例重癥加強護理病房患進行分組，其中對照組患者給予常規護理，實驗組患者實施綜合護理干預。觀察比較兩組患者的院內感染發生率差異及感染發生部位情況。結果 實驗組患者院內感染發生率同對照組患者比較顯著下降，感染發生部位主要集中在尿道和呼吸道，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重癥加強護理病房患者采用綜合護理干預可以有效的降低院內感染發生率，有利于患者的恢復治療，臨床值得推廣應用。

關鍵詞：重癥加強護理病房；院內感染；干預措施

Abstract：Objective To investigate the intensive care ward interventions nosocomial infections. Methods Through August 2012 to June 2014 in our hospital for treatment of 320 cases of Intensive Care Unit suffering grouping， including the control group were treated with routine care， the implementation of comprehensive nursing intervention in patients in the experimental group. Comparison of the two groups were observed difference in the incidence of nosocomial infection and infection site of circumstances. Results Hospital patients in the experimental group was significantly lower infection rates with the control group of patients， the site of infection in the urinary tract and respiratory tract mainly， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Intensive Care Unit for patients with comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of nosocomial infections， is conducive to the recovery of patients， clinical worth promoting.

Key words：Intensive care unit； Nosocomial infections； Interventions

隨著醫學的不斷發展，各醫院均建立重癥加強護理病房，重癥加強護理病房患者具有基礎疾病多、病情嚴重、病情發展迅速、機體免疫能力低等特點，因侵入性操作較多，極易引發院內感染，延長住院時間，影響治療效果，增加患者及家庭的經濟負擔[1]。院內感染又被稱為醫院內獲得性感染，為重癥加強護理病房常見并發癥。研究顯示[2]，重癥加強護理病房的院內感染發生率約為普通病房的3倍～4倍。因此，采取有效措施降低院內感染具有重要的臨床意義。本文通過對我院重癥加強護理病房收治的320例患者隨機分組，討論護理干預在預防重癥加強護理病房院內感染中的意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年6月在我院進行治療的320例重癥加強護理病房患者進行隨機分組，分為實驗組和對照組，每組患者均為160例。實驗組患者年齡為33～75歲，平均年齡為（54.49±8.81）歲，其中男性患者96例，女性患者64例，按照疾病類型劃分，損傷性疾病患者39例，心腦血管疾病患者34例，消化系統疾病患者43例，其他疾病患者44例；對照組患者年齡為38～74歲，平均年齡為（55.18±9.04）歲，其中男性患者108例，女性患者52例，按照疾病類型劃分，損傷性疾病患者43例，心腦血管疾病患者31例，消化系統疾病患者47例，其他疾病患者39例。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規護理，主要包括：合理飲食，適當鍛煉，免疫能力低下患者給予營養支持，保證病房內環境衛生，嚴密觀察患者生命體征變化。實驗組患者應用綜合護理干預，主要包括[3-4]①提高護理人員整體素質：定期對護理人員進行培訓，提高護理人員理論知識及操作技能，包括：院內感染控制制度、感控操作規程、隔離規程，提高護理人員感染防護意識；②嚴格執行無菌操作：護理人員嚴格執行管控制度，進入病房需穿戴潔凈衣物，嚴格執行手衛生；③加強對侵入性操作的護理：護理人員在進行導尿、穿刺及置管操作時應執行無菌操作，避免交叉感染，吸痰時動作輕柔，避免損傷其他組織，留置尿管需定時清潔外口并消毒，穿刺及靜脈置管嚴格執行操作說明；④病房管理：在保證病房潔凈基礎上，合理安排病房環境，提高患者舒適度，嚴格限制人員出入，定時通風、消毒；⑤藥物護理：重癥加強護理病房多應用抗生素治療，因抗菌藥物濫用可引發病原菌耐藥性，對機體產生不良影響。因此，在治療過程中應合理使用抗菌藥物，加強用藥管理，結合患者自身情況選擇適宜的抗菌藥物；⑥心理干預：護理人員同患者適當溝通，緩解患者焦慮、不安等不良情緒，向患者講解疾病相關知識及成功病例，保證患者以最佳的心理狀態進行治療；⑦呼吸道護理：誤吸為導致醫院獲得性肺炎的重要因素，加強呼吸道管理，保證患者呼吸道通暢，避免因引流物和嘔吐物導致誤吸，抬高患者頭部避免誤吸。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的院內感染發生率差異及感染發生部位情況。院內感染發生率：發生感染的患者占總患者數的比率。感染發生部位情況：統計感染發生的部位，分為尿道、胃腸道、消化道、呼吸道和其他部位。

1.4統計學處理 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1實驗組患者與對照組患者院內感染發生率差異 實驗組患者院內感染發生率明顯低于對照組患者，具有顯著性差異（P<0.05），說明其具有統計學意義，見表1。

2.2實驗組患者與對照組患者感染發生部位情況 兩組患者發生感染的部位主要集中在尿道和呼吸道，在監護過程中無死亡病例產生。見表2。

3討論

重癥監護病房為救治危重患者的主要場所，因患者需要長時間治療，院內感染的發生率明顯高于其他病區。院內感染可影響治療效果，延長住院時間，嚴重甚至導致患者死亡。降低重癥加強護理病房院內感染的發生率，為臨床關注的重點。文獻報道[5]，患者年齡、護理人員素質、基礎性疾病和自身體質均是導致院內感染的高危因素。重癥加強護理病房院內感染的因素主要包括以下幾方面[6]：①自身因素：重癥加強護理病房患者多伴有多種基礎性疾病，自身免疫能力下降，對外界抵抗能力下降，尤其是出現營養不良和貧血的患者更易引發院內感染，其中老年患者因免疫力下降，更易引發院內感染；②侵入性操作：侵入性操作為引發院內感染的危險因素，侵入性操作不僅將外部細菌引入體內，同時可將患者體內的細菌帶到其他部位，導致內源性感染；③機械通氣：機械通氣為引發院內感染的高危因素，只要體現在肺部方面，危重患者多會選擇機械通氣，呼吸機消毒不徹底可直接導致肺部感染；④病房環境影響：重癥加強護理病房因病房環境不佳可導致院內感染，護理人員手部帶有多種耐藥菌，由于安排不當，可將傳染性疾病帶入重癥加強護理病房導致院內感染；⑤藥物影響：不合理應用抗生素，在治療過程中應用麻醉藥物，導致患者昏迷，抑制咳嗽反射及纖毛運動，影響分泌物排出，引發呼吸道感染，同時可抑制吞咽反射，產生誤吸，導致下呼吸道感染。

本研究顯示，實驗組患者院內感染發生率為5.63%較對照組患者19.38%明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05），感染多發生于尿道及呼吸道。綜上所述，重癥加強護理病房患者應用綜合護理干預，降低院內感染發生率，促進患者恢復，臨床值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 陽曉玲.新生兒重癥監護病房院內感染預防與護理管理方式研究[J].中外醫學研究，2014，12（27）：92-93.

[2] 毛筱俊，吳紅衛，李紅嫵.護理操作細節規范化對新生兒院內感染的干預效果探討[J].中國現代醫生，2014，52（34）：85-91.

[3] 吳艷春，曾金鶯，伍麗霞.重癥監護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：124-125.

[4] 畢研芳.重癥監護病房院內感染控制的護理管理[J].中國社區醫師，2010，12（243）：227-228.

[5] 張玉啟.重癥醫學病房科室院內感染病原學分析及預防[J].中國衛生標準管理，2014，5（2）：23-24.

[6] 蔡春梅，胡濤.綜合護理干預控制重癥監護病房院內感染發生率的效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（19）：62-63. 編輯/馮焱