頭顱局部亞低溫與依達拉奉治療腦出血的療效

摘要：目的 探討腦出血采用依達拉奉聯合頭顱亞低溫治療的療效。方法 選取72例于近1年期間我院接收的腦出血患者，將其平分為對照組與實驗組，對照組給予依達拉奉治療，實驗組給予依達拉奉聯合頭顱亞低溫治療，觀察兩組療效。結果 實驗組NDS評分、并發癥發生幾率、腦出血體積明顯低于對照組（P<0.05），同時總有效率較對照組明顯要高（P<0.05）。結論 腦出血采用依達拉奉聯合頭顱局部亞低溫療法，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：依達拉奉；頭顱局部亞低溫；腦出血

腦出血是一種常見的腦血管疾病，具有高發病率、高致殘及致死率，在急性期后絕大多數患者會遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此如何改善腦出血患者的預后，降低致殘率是臨床醫生急需解決的問題。本文探討腦出血采用依達拉奉聯合頭顱亞低溫治療的療效，現作以下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取72例于近一年期間我院接收的腦出血患者，入選者均符合腦出血的診斷標準，入選標準：首次發病；無外科手術適應癥；發病12h內，出血量10～35ml，排除標準：合并重要臟器疾病及急慢性感染、腫瘤患者；肢體功能障礙或多種藥物過敏史；既往神經功能缺損者。實驗組中，女16例，男20例，年齡40～66歲，人均年齡（52.7±6.6）歲，對照組中，女15例，男21例，年齡41～65歲，人均年齡（52.5±6.9）歲。兩組腦出血患者在臨床基礎資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均給予吸氧、營養神經、止血等常規治療。依達拉奉治療：在100ml生理鹽水中加入30mg的由國瑞藥業有限公司生產的依達拉奉（批號：國藥準字H20080056）靜脈滴注，2次/d，連續治療2w。頭顱局部亞低溫療法：所用儀器為TER-40R型醫用半導體制冷儀（哈爾濱工業大學研制），先將溫度預設在8℃～10℃，將亞低溫治療儀的探頭與頭顱病灶頭皮最近的位置緊密接觸，持續治療72h，使顱內病灶核心溫度保持33℃～35℃，之后逐步復溫，每4～6h復溫1℃，在24h后恢復至正常腦溫。治療期間監測兩組的心電圖、肝腎功能。

1.3觀察指標 采用腦卒中神經功能缺損評分量表（NDS）對兩組治療前、治療7d、治療14d的神經功能進行評估：重型：31～45分，中型：16～30分；輕型：0～15分[2]。療效評定：治愈：無病損狀況，神經功能缺損評分減少不低于90%；顯效：病損程度為1～3級，神經功能缺損評分減少不低于46%，且不高于89%；有效：病損程度4級，神經功能缺損評分減少不大于45%，且不低于18%；無效：病殘5級以上，神經功能缺損評分無改變或低于18%[3]。本文中以顯效、治愈、有效為臨床有效。記錄兩組治療前、治療48h、療程結束后的腦出血體積，并觀察治療期間的并發癥包括應激性潰瘍、感染等及死亡情況。

1.4數據處理方法 采用SPASS15.0軟件處理及分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05，具有統計差異，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1對比兩組療效 實驗組36例患者中，8例有效，10例顯效，15例治愈，2例無效，1例死亡，總有效率為94.4%，對照組36例患者中，7例有效，9例顯效，11例治愈，9例無效，3例死亡，總有效率為75%，總有效率組間比較有統計差異（P<0.05）。

2.2對比兩組觀察指標 治療后7d、療程結束后，實驗組NDS評分及腦出血體積明顯減小，且明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3對比兩組并發癥 兩組治療前后肝腎功能、心電圖無明顯變化，實驗組有2例感染患者，占5.6%，對照組3例出現急性潰瘍，3例感染，共6例，占16.7%，并發癥發生幾率組間比較（P<0.05）。

3結論

腦出血后神經損害的最主要病理生理過程是腦水腫的形成，而腦水腫形成過程中，炎癥反應機制及血腫周圍腦組織缺血是其中重要的兩個因素，因此抑制炎癥反應、盡快恢復繼發缺血區腦血流灌注是治療腦出血的關鍵。依達拉奉注射液是一種強效自由基清除劑，血腦屏障通透性強，可迅速清除自由基，減輕神經細胞、腦組織細胞的過氧化損害，同時能抑制遲發神經元死亡，降低腦出血后腦水腫的效果明顯，但依達拉奉不能阻斷腦水腫的形成，因此單獨使用效果不佳。低溫療法屬于物理療法，通過降低患者體溫至預設水平，從而達到治理效果。該方法在初始使用時，采用全身低溫方法治療，結果發現并發癥較多，因此未被廣泛應用。近年來，通過不斷的研究發現，局部亞低溫療效顯著，同時克服全身低溫療法并發癥多的缺點，其治療機制為降低腦代謝率，延緩能量代謝的耗竭；抑制內源性有害因子及腦自由基的生成與釋放；對血腦屏障進行保護，減輕腦水腫程度；促進腦組織功能修復等，可見局部亞低溫能夠阻斷腦水腫的形成，起到顯著的腦保護作用，從而減輕腦出血后腦損傷程度。

本文中，采用依達拉奉聯合局部亞低溫療法治療實驗組，并對比對照組，結果發顯示，治療7d后、療程結束后，實驗組NDS、并發癥發生幾率、腦出血體積明顯低于對照組（均P<0.05），同時總有效率較對照組明顯要高（P<0.05），提示依達拉奉聯合頭顱局部亞低溫療法，能明顯減少腦出血體積，減少并發癥，促進神經功能恢復，療效顯著。

綜上所述，腦出血采用依達拉奉聯合頭顱局部亞低溫療法，療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉開琦，寧月華，禤品蓮，等.頭顱局部亞低溫治療急性腦出血120例的效果觀察及護理[J].內科，2010，05（2）：221-223.

[2]張麗偉，萎楊薇，邢麗娜，等.頭顱局部亞低溫對腦梗死治療作用的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，13（32）：6332-6336.

[3]韓曄.局部亞低溫對腦梗死炎性損傷干預作用的研究[D].山東大學，2009.

編輯/孫杰