淺談療養院血常規檢驗的質量控制

摘要：療養院的檢驗以健康體檢為主，血常規檢查是體檢中的常規檢查項目，血常規檢查能發現血液疾病早期病變，對貧血、病毒感染、過敏性疾病、細菌感染、各種血液疾病如白血病等各種疾病的診斷、鑒別診斷和治療提供客觀依據，還能對造血系統的各項功能進行有效的評估。因此，對血常規檢驗進行標準化操作，嚴格預防出現較大誤差及失誤，是檢驗技師應該重視的問題。針對這一點，本文主要分析了在療養院日常工作中對血常規檢驗結果造成影響的相關因素，并對此提出使血常規檢驗操作更為有效的方法。

關鍵詞：療養院；血常規；檢驗；因素

療養院的檢驗以健康體檢為主，血常規檢查是體檢中的常規檢查項目，在療養院的體檢中占有重要的作用。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規檢驗的是血液的細胞部分[1]。血常規檢查不僅能發現血液疾病的早期病變，還能對貧血、病毒感染、過敏性疾病、細菌感染、各種血液疾病如白血病等各種疾病的診斷、鑒別診斷和治療提供客觀的依據，還能對造血系統的各項功能進行有效的評估。筆者根據在療養院日常工作中血常規檢驗方面的經驗，從影響血常規檢驗的各項因素分析，討論血常規檢驗中質量控制的影響因素，即操作中的注意事項。

1影響血常規結果的相關因素

1.1標本的采集 ①血常規檢驗標本采集的準確與否是最終檢驗結果是否準確、可靠的關鍵。血常規檢驗標本通常采集的是檢驗人員的靜脈血或微量的末稍全血，常用的采血方法有靜脈采血法及皮膚采血法（即末梢毛細血管采血法）。靜脈血標本在臨床應用當中是應用最廣泛、結果準確性最好的標本，而在末梢毛細血管標本中手指血是穩定性較強，重復性也較好的血樣，同時也是與靜脈血標本差異最小的血樣。根據臨床資料顯示，之后發現，手指血的準確性、可重復性存在較大缺陷，白細胞計數明顯高（+8%）而血小板計數明顯低（-9%）[2]。從這些情況看，血常規檢驗或血液分析儀時應積極選擇靜脈血；② 靜脈采血法根據采血的方式又分為普通采血法和真空采血法，普通采血法由于采血方法的不同，容易造成溶血，使血細胞遭到破壞，影響檢驗結果的準確性，真空采血法又稱負壓采血法，在靜脈采血法中因其具有計量準確、安全能避免各類污染且其還有容易保存等優點，被臨床認可度高而逐漸被臨床采用，因此療養院在采集血常規標本時也應當采用真空負壓的采血管以保證檢驗標本的質量；③采集血常規標本時檢驗人員采血處的皮膚應當完整，避免有各類病變的穿刺部位；④體檢人員的藥物使用也會對血常規檢查結果造成一定的影響；比如有些激素可以導致白細胞計數偏高，某些藥物可以使紅細胞計數減低，比如異煙肼，硫唑嘌呤等，而抗生素類藥物可使白細胞減低。由于療養院血常規檢驗以體檢為主，通常體檢人員在前1d已經入住于療養院，因此可以在血常規檢驗的前1d對體檢人員建議在次日檢查的時候最好停藥或者注明使用何種藥物，以排除藥物對血常規檢驗的影響。

1.2抗凝劑 ①K2-EDTA是血常規檢驗中最常用的抗凝劑，但是K2-EDTA能促進血小板的凝集速度，最終出現血小板計數假性低下等問題[3，4]。檢驗技師對于這類問題的處理，應當首先排除血細胞分析儀儀器偏差，對結果中的紅細胞、白細胞、血小板等進行復查以糾正偏差；②血常規檢查所需要用的標本量與其中所加的抗凝劑（K2-EDTA）的比例要適當。當血液與K2-EDTA之間比例過高時，就容易出現一些微小的凝塊，可能阻塞血細胞分析儀；當血液與K2-EDTA之間比例過低時，抗凝劑K2-EDTA相對過剩，會對紅、白細胞等血細胞形態和體積造成一定改變，導致結果不準確[5，6]；③體檢人員采集檢驗標本時每人一次采集多管血液樣本，療養院由于體檢人員比較集中，在人員相對較多時容易出現急躁情緒，此時標本采集人員應安撫體檢人員情緒，并保證采集完每一管血常規標本時都立即顛倒混勻8次，以使抗凝劑與血液充分混勻，并在采血旁邊放置血液混勻器，以使未充分混勻的樣本不出現凝集，影響血常規檢驗結果。

1.3運輸存儲 療養院的血常規標本應有明確標記，采集后運送應有專人負責，應及時送至檢驗科。

1.4血常規檢驗結果分析 當體檢人員的血常規檢驗結果出現了明顯的異常時，檢驗技師應當注意判斷其異常結果是否由誤差引起，必要時應當對異常結果給予人工復查。療養院檢驗時體檢人員先采集血液標本，在早餐后返回科室做餐后項目。因此，當血常規結果完成時，體檢人員往往沒有離開，還在其他科室做檢查，這給詢問病史和復查帶來便利。此時，檢驗技師應及時對體檢人員進行復查，聯系臨床醫生進行綜合分析，以避免檢測差錯，提高檢驗結果準確性，確保檢驗質量。

2討論

合格的血液標本是獲得準確的檢驗結果的先決條件，準確的檢驗結果是疾病診治的重要依據[7]。血常規檢驗結果影響因素多樣，要想取得準確的檢驗結果，就要求檢驗技師對療養院在血常規檢驗中容易出現的各類問題都能綜合考慮，對于臨床疾病與血常規檢驗結果之間的聯系也能了解并且能夠融會貫通，這樣才能在療養院的血常規檢驗中及時發現異常問題并采取措施處理，把人為因素引起的誤差減至最低，消滅過失誤差，提高檢驗結果準確性，確保檢驗質量，給檢驗人員后期的診療提供準確無誤的指導。

參考文獻：

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[3]臧素綱，韓霜，陳鑫，等.室間質評結果回顧分析在血常規檢驗質量持續改進中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2013，14：1861-1863.

[4]譚宗憲.血液常規檢驗的質量控制[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，17：209.

[5]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規檢驗質量的方法和策略[J].臨床誤診誤治，2006，19（11）：79-80.

[6]趙晉芳.淺談血常規檢驗的影響因素[J].實用醫技雜志，2008，？15（23）：3077-3078.

[7]祈振軍.臨床血常規檢驗中常見誤差問題分析[J].亞太傳統醫藥，2008，12.

編輯/馮焱