膽石利通片治療腹腔鏡膽囊切除術后綜合征療效觀察

摘要：目的 探討膽石利通片治療腹腔鏡膽囊切除術后綜合征的療效。方法 對2009年1月～2015年1月我院收治的經腹腔鏡膽囊切除后發生術后綜合征的60例患者的臨床資料進行回顧性研究。我們隨機將60例患者分為治療組30例和對照組30例，治療組口服步長膽石利通片，0.45g/片，6片/次，3次/d，疼痛發作時口服消旋山莨菪堿片，5mg/片，1片/次，3次/d；對照組于疼痛發作時口服消旋山莨菪堿片，服法同上，4w為一療程。比較兩組的療效。結果 治療組30例中治愈26例，好轉4例，無效0例；總有效率為100%；對照組30例，治愈18例，好轉4例，無效4例，總有效率為86.7%。兩組總有效率差異有高度顯著性（P<0.05）。結論 膽石利通片治療腹腔鏡膽囊切除術后綜合征有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：膽石利通片；術后綜合征；腹腔鏡膽囊切除術

隨著腹腔鏡膽囊切除術的日益完善和廣泛開展，因膽囊疾病行膽囊切除的患者日益增多。但是其中部分患者在術后癥狀不但未有緩解，甚至在此基礎上又出現了腹痛、消化不良、腹脹、腹瀉、膽道感染、黃疸等臨床癥狀。此種癥狀被稱為膽囊切除術后綜合征（post holecystectomy syndrome，PCS）分為廣義及狹義，廣義包括所有原因所致PCS；狹義是指其中無明顯器質性病變者，又稱為膽囊切除術后膽道功能障礙（post cholecystectomy blocked dynamia，PCBD）。2009年～2015年我們為360例患者施行了LC術，術后60例發生了PCS，通過相關檢查排除了其他疾病，分別采取不同的治療方法，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例中男26例，女34例，30～72歲，平均56歲。入選適應證為術前B超等相關檢查證實無膽總管結石、肝內膽管結石，術后B超等相關檢查證實無殘余結石、繼發結石及其它器質性病變，經胃鏡、胸片、心電圖等檢查排除胃病、胸部疾患、心臟等其他疾病。

1.2治療方法 隨機將60例患者分為治療組30例和對照組30例，治療組口服膽石利通片，0.45g/片，6片/次，3次/d，疼痛發作時口服消旋山莨菪堿片，5mg/片，1片/次，3次/d；對照組于疼痛發作時口服消旋山莨菪堿片，服法同上，4w為一療程。

1.3評定標準 治愈：無明顯腹痛及其它不適癥狀，恢復正常工作。好轉：腹痛減輕或緩解，恢復部分工作。無效：癥狀無改善，與治療前相同。

1.4統計學處理 用直接概率法。

2結果

治療組30例中治愈26例，好轉4例，無效0例；總有效率為100%；對照組30例，治愈18例，好轉4例，無效4例，總有效率為86.7%。兩組總有效率差異有高度顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

隨著影像學、內鏡技術的發展，以及臨床診斷技術的進步，絕大多數PSC患者能夠明確病因并得到有效治療。相關研究表明，PCS發病與性別有關，國內報道，LC術后綜合征（PCS）發生率為10%～30%，其中女性發病率為43%，男性為28%。PCS又有廣義及狹義之分，廣義包括所有原因所致PCS；狹義是指其中無明顯器質性病變者，又稱為膽囊切除術后膽道功能障礙（post cholecystectomy blocked dynamia，PCBD）。但通常所說的PCS即廣義上包括膽囊切除術后出現的所有癥狀，由于過去受檢查診斷條件的限制，一些病例不能明確原因。但隨著醫學影像診斷技術的進步，大多數PCS已能明確原因，如術后膽道殘留結石、膽管損傷、術后膽囊床周圍粘連，術前或術中遺漏并存的返流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、十二指腸憩室、幽門機能不全、惡性腫瘤等。狹義上的PCS，即本組患者所得的PCS。我們選擇的病例，盡可能用了先進的檢查辦法如B型超聲、ERCP、胃鏡或消化道鋇餐、結腸鏡、胸部x線、心電圖等，是為了排除膽囊以外并存的其他疾病，盡量符合狹義上的PCS。治療LC術后綜合征應密切結合膽道的功能。膽囊的功能主要是儲存和濃縮來自肝臟的膽汁及分泌粘液以及調節膽道壓力。膽囊切除后失去以上功能，機體便通過膽總管的代償性擴張以替代膽囊的部分功能。但在膽管系統功能尚未充分完成代償之前，膽管系統內壓力難以協調而常常升高，容易引起右上腹隱痛不適、右上腹壓迫感、惡心、食欲不振、消化不良等癥狀。治療的原則應是以擴張膽道和松馳十二指腸Oddis括約肌為目的，從降低膽道系統壓力，通暢膽汁排泄等方面人手。所以常用的藥物多為解痙劑、胃腸動力片、消炎利膽劑等。

步長膽石利通片是一種純中藥制劑，由硝石、白礬、郁金、三棱、大黃、豬膽膏、金錢草、乳香、陳皮、沒藥、甘草等11位中藥組成.具有理氣解郁、化瘀散結、利膽排石的功效。不但對肝內膽管結石、膽管殘余結石、甚至膽囊息肉有治療作用，同樣對LC術后綜合征的治療有明顯的療效。利用它的理氣解郁、利膽導濁，增加膽道的舒縮功能和使十二指腸Oddis括約肌松馳的作用。適合于膽囊切除術后需要擴張膽道、促進膽汁分泌和排泄的目的。本資料治療組的總有效率為100%，對照組的總有效率為86.7%，所以，膽石利通片對LC術后綜合征明顯有效，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王志強，張志堅.膽囊切除術后綜合征[J].中外醫學研究，2011，6，9（16）：159-161.

[2]饒芳，肖艷霞，苗紅宇.膽囊切除術后綜合征的臨床觀察與分析[J].海南醫學，2011，22（8）：81-82.

[3]張錦.步長膽石利通片的方解與應用[J].現代醫藥衛生，2004，20（21）：2283-2284.

[4]孫劍經.步長膽石利通片治療膽石癥的臨床研究[J].中國實用醫藥，2007，8，2（23）：6-8.

[5]王志強.膽囊切除術后綜合征[J].中外醫學研究，2011，6，9（16）：159-161.編輯/孫杰