急性左心衰竭30例急救護理體會

摘要：目的 探討急性左心衰竭的急救和護理。方法 加強急性左心衰竭急救過程中的病情觀察和護理。結果 我院急診科于2014年1月～2015年1月搶救急性左心衰竭患者30例，其中28例達到滿意療效，死亡2例，搶救成功率為93.3%。結論 準確及時的急救和護理能有效降低患者的死亡率，減少并發癥。

關鍵詞：急性左心衰竭；急救護理

急性左心衰竭屬于急診常見的一種危急重癥，患者的左心室排出量在短時間內迅速減少，導致組織灌流量不足，引起急性肺淤血癥，臨床表現為呼吸困難、端坐呼吸等，患者病情進展非常快， 死亡率高，需要快速而有效的急救[1]。我院急診科于2014年1月～2015年1月搶救急性左心衰竭患者30例，取得了比較滿意的效果，現將護理的體會總結如下。

1臨床資料

我院急診科于2014年1月～2015年1月搶救急性左心衰竭患者30例，男性22例 ，女性8例，年齡48～82歲，平均62歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例，二尖瓣狹窄2例，肥厚型心肌病3例。患者急性左心衰竭診斷的標準參照了2005年歐洲心臟病學會的急性左心衰竭診斷和治療指南[2]。經過積極的搶救和護理， 30例急性左心衰竭患者中好轉28例，死亡2例，搶救成功率達到93.3%。

2急救護理

2.1常規護理 接到院前120的預先通知后，馬上做好搶救準備工作，當患者進入搶救室后，迅速予以生命體征的監測，如患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等等，初步評估患者病情的危重程度。患者應該取端坐位，雙腿自然下垂，從而可以減少靜脈的回心血量，達到降低心臟的負荷的目的，緩解呼吸困難。給予患者吸入高流量的氧氣（6～8L/min），經酒精（20%～30%）濕化后吸入，從而可以有效降低肺泡表面的張力，改善患者的通氣狀況；可使用鼻導管給氧，但是病情嚴重的時候，也可使用面罩給氧，或者使用呼吸機加壓給氧。如果患者存在氣道梗阻的情況，則需立即當機立斷予以氣管插管或者行氣管切開術，不能延誤搶救時機。同時要迅速開通靜脈通道，進行血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白等等一些常規的檢查項目，以進一步明確診斷和評估病情，同時控制輸液的滴速（20～40滴/min），合并心肌梗死的患者液體滴速要保持在15～20滴/min，并且要量出為入，嚴格控制輸液量。

2.2用藥觀察護理 使用周圍靜脈留置針迅速建立靜脈通道，并保持通暢，患者的出汗往往會使膠布失去了粘性，同時患者煩躁不安，會造成靜脈留置針的脫落，所以穩妥的固定留置針非常的必要，搶救的過程中應該時時刻刻的注意觀察和保持靜脈通路的通暢。按照醫生的醫囑準確的給藥，如果搶救時醫生下達了口頭醫囑，護士應該立即復述一遍，確認正確后再執行，并保留安瓿，搶救的過程中應做到迅速、沉著、冷靜，以免忙亂中出現不必要的差錯。嗎啡有鎮靜作用，同時擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟的負荷，可以使用嗎啡3 mg緩慢的靜脈注射，如果患者癥狀緩解不明顯的話，可以間隔15 min再次注射，同時需嚴密的監測患者心率以及呼吸的變化。可使用硝酸甘油、硝普鈉或者酚妥拉明等擴張血管的藥物，但同時必須注意嚴密的監測血壓的變化，以免發生低血壓，如果病情發生變化需及時向醫生反映，密切配合醫生的治療。

2.3心理護理急性左心衰患者有非常強烈的恐懼感及瀕死感，情緒反應異常的強烈，而情緒反應又會使病情加重，因此在搶救時應該做到沉著、冷靜、嚴謹、有序，減輕和穩定患者的情緒，在患者病情平穩以后，解釋各種搶救操作的目的和作用，使患者了解自己的病情，從而可以消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。因為急性左心衰竭患者病情危重，變化快，更加需要在治療的同時，與患者及其家屬隨時溝通和交流病情，取得其理解和配合，防止醫患糾紛。

2.4安全轉運 經過急診搶救室的初步搶救后，患者的呼吸困難癥狀減輕，生命體征如血壓、心率、呼吸等平穩以后，方可考慮將患者送入專科病房住院。準備轉運患者的時候，先聯系病房的護士，做好交接準備工作。搬運患者的時候應該注意平穩，以免發生意外。轉運患者的途中，隨行的醫護人員攜帶急救箱，除顫儀，心電監護等并密切觀察患者的病情變化，特別是呼吸和心率的變化，注意各導管的通暢，如果發現患者出現異常的情況，需要立刻處理。有1例患者在轉運途中突發室顫，立刻予以電擊除顫，后恢復正常心律。將患者安置病房床位后，立即向住院部的醫生和護士交代急性左心衰竭患者的病情及在急診搶救室的急救處理。

3討論

急性左心衰竭屬于危重急癥，搶救的是否及時與預后密切相關，在搶救急性左心衰竭患者的過程中，要沉著、冷靜，真正做到分秒必爭，操作熟練，通過完善的護理程序短時間內迅速緩解病情，穩定患者的生命體征，才能夠找出病因，進而針對患者病因治療，從而大大降低患者的死亡率。

參考文獻：

[1]王麗姿.對慢性心力衰竭患者治療與護理的研究進展[J].護理研究，2008，22（3C）：757-759.

[2]ESC Commute for Practice Guideline（CPG）.Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure： the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].EurHeart J，2005，26（4）：384-416.編輯/肖慧