TST術聯合混合痔外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床研究

摘要：目的 探討TST術聯合混合痔外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年1月我院收治的環狀混合痔患者90例，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組采用混合痔外剝內扎術治療，研究組采用TST術聯合混合痔外剝內扎術治療，比較兩組患者治療效果。結果 兩組痊愈率均為100%，比較差異具無統計學意義（P>0.05），但研究組術時間、住院時間明顯低于對照組明顯短于對照組（P<0.01）。結論 TST術聯合混合痔外剝內扎術治療環狀混合痔臨床效果顯著，可有效縮短手術時間及住院時間，提高治療效果，值得推廣。

關鍵詞：TST術；混合痔外剝內扎術；環狀混合痔

環狀混合痔為臨床常見痔病的一種，病情較為嚴重，多由III度或IV度脫垂內痔及混合痔病情進展而來[1]，其發病率較高，嚴重影響患者正常生活，故采取何種有效治療方案治療環狀混合痔對提高手術治療效果、改善患者生活質量均具有重要意義。本研究為了更為有效治療方案治療環狀混合痔，對45例環狀混合痔患者采取TST術聯合混合痔外剝內扎術治療，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我院收治的環狀混合痔患者90例，所有患者均符合2006年中華外科學會制定的《痔臨床診治指南》關于環狀混合痔診斷標準[2]，排除嵌頓性內痔并出現炎癥者，排除合并高血壓、糖尿病等全身性疾病者，排除手術禁忌者。隨機分為研究組和對照組，研究組45例，其中男28例，女17例，年齡18～55歲，平均年齡（35.8±8.6）歲；病程2～10年，平均病程（5.3±1.5）年。對照組45例，其中男27例，女18例，年齡19～56歲，平均年齡（36.3±8.8）歲；病程3～12年，平均病程（5.5±1.3）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行常規檢查及肛腸準備，均行椎管麻醉，常規消毒輔巾。對照組采用混合痔外剝內扎術治療，患者取截石位，適當擴肛，充分暴露術野，以痔核形態為依據，將肛周痔核劃分為5～6段，后根據劃分的手術區域行外剝內扎術。術后給予雙氯芬酸鈉栓納肛，以無菌紗布塞肛，包扎創面。研究組采用TST術聯合混合痔外剝內扎術治療，適度擴肛后，根據痔核大小、數目等選擇合適兩開口或三開口肛門鏡插入并固定，使相應部位痔上黏膜凸入肛門鏡窗內口，以可吸收線貫穿肛門鏡開口處的痔上黏膜，于肛門鏡內置入吻合器，將脫垂痔上黏膜經肛門鏡窗口拉入吻合器釘槽內，完成痔上黏膜切割，以可吸收線結扎止血。TST術后，若見部分外痔未切除干凈，可以外剝內扎術治療，術后處理同對照組。

1.3療效判定標準 觀察比較兩組治療效果、手術時間、術后7 d排便時肛門出血量、住院時間。療效判定，根據患者臨床表現及癥狀擬定痊愈、有效、無效三級療效評定。痊愈：患者臨床癥狀消失，痔核消失。有效：患者臨床癥狀部分消失，痔核縮小；無效：患者臨床癥狀及痔核無變化[3]。

1.4統計學處理 本研究數據處理采用SPSS19.0，計數資料以率表示，χ2值校驗；計量資料均數平方差（x±s）表示，t值檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2結果

經治療，兩組患者痊愈率均為100%，兩組療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組手術時間、住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

痔病為臨床常見病及多發病，近年來，隨著人們生活節奏的加快及生活方式的改變，該病發病率呈現顯著上升趨勢。環狀混合痔作為痔病中較嚴重的一種，對患者正常生活造成嚴重不利影響，采取何種有效措施進行治療備受廣泛關注。

混合痔外剝內扎術為環狀混合痔治療的常用手術方式，但由于該手術方式手術創面較大，對患者機體組織損傷程度較大，不僅延長了手術時間，增加了患者生理和心理痛苦，同時患者手術創面較大，愈合時間延長，患者住院時間也因此延長，增加了手術治療成本。TST術即選擇性痔上黏膜切除釘合術，是基于中醫\"分段齒形結扎術\"理論，并結合現代醫學\"肛墊下移學說\"發展而來，是一種微創手術方式，主要針對痔病病變部位病理生理結構改變進行糾正，具有選擇性對痔核部位進行切除，從而使周圍正常肛墊、黏膜橋等得到最大限度的保護。TST術聯合混合痔外剝內扎術，一方面TST術彌補混合痔外剝內扎術的不足，可減少手術創傷，縮短手術時間，減少住院時間，降低住院成本，另一方面，混合痔外剝內扎術可處理TST術存在留有皮贅或靜脈曲張明顯的外痔，提高治療效果。本研究研究組與對照組療效比較差異無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間、住院時間明顯低于對照組（P<0.01），表明TST術聯合混合痔外剝內扎術的優越性。

綜上所述，TST術聯合混合痔外剝內扎術治療環狀混合痔臨床效果顯著，可有效縮短手術時間及住院時間，具有良好的有效性與經濟性，值得推廣。

參考文獻：

[1]林才照，唐長菱，華漢巨，等.直針手縫痔固定術與直腸黏膜環切釘合術治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床療效分析[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：820-822.

[2]秦澎湃，黃斌，蔡妲婧，等.多普勒引導下痔動脈結扎與痔上黏膜環切釘合術的對照觀察[J].中華醫學雜志，2010，90（44）：3131-3134.

[3]阮寧，陳志華，林夏冰.選擇性痔上黏膜切除術與吻合器痔上黏膜環切釘合術治療重度內痔的臨床療效對比[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（7）：645-647.

編輯/肖慧